Influenza e Sarampo - Atualização da vigilância epidemiológica pelo mundo.

Originalmente postado em 15 de Abril de 2010

Em número recente, de abril de 2010, da revista “The Lancet”, uma das revistas médicas mais conceituadas no mundo, chegam três notícias muito inter-relacionadas com o contexto que vimos observando na sociedade, principalmente no Brasil, nas últimas semanas.

As notícias referem-se:
1) um grande surto de sarampo no Zimbábue e cidade do Cabo, África;
2) a última reunião da Organização Mundial de Saúde (OMS) em 23 de fevereiro (Comitê de Emergência) sobre o status da pandemia de gripe suína (influenza H1N1);
3) as últimas recomendações da mesma OMS para a vacinação contra gripe.

O que sarampo tem a ver com gripe e sua vacina? Absolutamente nada do ponto de vista médico estrito.
São doenças distintas, agentes distintos, mas que têm em comum a possibilidade de proteção através da vacinação.

Do ponto de vista social e público atual têm muito mais a ver porque exemplificam bem o contraponto à campanha irresponsável e ignorante que vem sendo feita, a torto e a direito, principalmente pela Internet contra a vacina da gripe. São totais desconhecidos (pessoas, “doutores”, sites, blogs e o diabo a quatro) elevados à condição de “oráculos da verdade” e com posição totalmente contrária à vacinação, com delírios de “teoria da conspiração”, rivalizando com os “blockbusters” do entretenimento, que abundam na televisão e no cinema.

É sabido que nos Estados Unidos existem algumas ONGs que são totalmente contrárias a todos os tipos de vacina, assim como existem outras que são totalmente contrárias a esse ou aquele medicamento, tratamento, cirurgia, alopatia, homeopatia, etc. São fruto do livre pensar e da liberdade de pensamento e expressão que naquele país imperam.

Mas o rigor científico que é exigido na ciência médica no mundo todo não é o mesmo que baliza esse pessoal. Citações sem embasamento, para-ciência. Casos esporádicos transformados em casos generalizados (por exemplo, a reação vacinal com Síndrome de Guillan-Barrè, uma paralisia raríssima, tornando-se uma “complicação tipo 1 caso em cada 3 vacinações” ou até mais absurdo do que isso!).

São opiniões e crenças convertidas em verdades, falsamente alavancadas por dados e depoimentos sem pé, nem cabeça, sem pesquisas sérias, e por aí afora. Ontem recebi um email que dava conta de um depósito de urnas mortuárias para uma mortandade sem precedentes a ser causada pela vacina que podia ser visto pelo Google Earth, tamanha a extensão da funerária ao ar livre… É risível para não dizer outra coisa de baixo calão…

Os ecos desses exageros, maquiados aqui e ali para maior “veracidade”, têm invadido nossos emails e até nossas conversas. É o reino da boataria generalizada.

Presta-se um desserviço à comunidade e engorda-se a ignorância popular.

Nesse sentido as três notícias se encaixam como uma parábola moderna sobre esses fatos.

É muito fácil essa atitude “naturalista” ou “conspiratória”, num mundo de hoje e na sociedade americana que viu praticamente banidas do seu país, doenças com grande cobertura vacinal como a varíola, rubéola, o sarampo, a poliomielite, a meningite meningocócica, tétano, raiva, caxumba, as flaviviroses (febre amarela) e boa parte das hepatites virais (A e B) que quando crônicas (principalmente o tipo B) são a principal etiologia da insuficiência hepática, que alimenta as tristes filas de transplante hepático no mundo todo.

Já no Zimbábue a situação não é a mesma.

Apenas entre 5 e 22 de janeiro desse ano oito crianças morreram de sarampo naquele país. Depois disso foram registrados 1.200 casos com 90 mortes pela referida doença. Em fevereiro na cidade do Cabo, África do Sul foram também registrados 422 casos confirmados de sarampo naquela cidade, com 46 casos extremamente graves, isolados em UTI, em 2 hospitais inteiros também isolados para o problema.

Já foi iniciada uma vacinação em massa, começando nas regiões mais críticas.

O leitor aqui do blog é inteligente e não preciso me alongar.

Quanto à gripe os dados compilados pela OMS apontam a regressão em vários países, onde já passou o pico da transmissão e dos casos novos, mas ainda não se pode generalizar esse conceito ao mundo todo e diminuir o nível de alerta mundial que o órgão manteve.

Aproxima-se a estação fria, de inverno, no hemisfério sul que concentra países mais pobres na faixa que vai do nosso continente sul americano, África e toda a Ásia pobre. Além disso, até o dia 28 de fevereiro de 2010, casos confirmados continuavam a ser reportados em 213 países pelo mundo todo, incluindo no total 16.455 mortes notificadas e documentadas pelo H1N1.

As áreas mais ativas no presente momento são partes do sudeste da Ásia e sudeste da Europa.

Além disso, no mesmo sudeste da Ásia e Mongólia na China começam a aparecer as gripes anuais pelo vírus da influenza B.

A sazonalidade das gripes é bastante conhecida e caminha junto com o sol na geografia mundial. Nascem no leste e avançam para o oeste.

Por essa razão a terceira notícia nos dá conta da recomendação da OMS de incluir na vacina anual da gripe comum para a próxima temporada no hemisfério norte (entre novembro de 2010 e abril de 2011), além da cepa H1N1, as cepas da influenza B e influenza A H3N2.

Novidades da Gripe Suína - chegou a vez do hemisfério norte.

Originalmente postado em 17 de Novembro de 2009

Com a chegada do verão e também com novos acontecimentos, que geram novas notícias, pouco tem se falado sobre a Gripe Suína ou Influenza A aqui pelo hemisfério sul, no Brasil.
Já no hemisfério norte a coisa começa a esquentar com a chegada do outono/inverno.
Nesse final de semana (14/15 de novembro 2009), o Instituto de Saúde americano, algo equivalente ao nosso Ministério da Saúde decretou “estado de emergência nacional” em função do avanço notável dos casos de gripe suína naquele país. A baixa temperatura, que por lá, pode mesmo ser chamada de “baixa” altera hábitos que favorecem os ambientes fechados e também as aglomerações, condições importantes para a disseminação do vírus H1N1, sobretudo nas grandes cidades.

O estado de emergência significa uma alteração significativa no gerenciamento do sistema de saúde que passa a dedicar recursos materiais, físicos e humanos para o atendimento desses pacientes, contigenciando toda a organização do sistema à nova situação. Tamiflu e Relenza continuam na linha de frente do tratamento desses pacientes (respectivamente o fosfato de oseltamivir (via oral) e zanamivir (pó de inalação – diskus/ puff)).

A vacina que começou a ser produzida em meados do ano passado sofreu atrasos e o seu ritmo de produção foi menor que o esperado. Há uma estimativa de que os Estados Unidos disponham de algo em torno de 40 a 45 milhões de doses, o que é pouco em função da população americana. Provavelmente sejam vacinadas as pessoas de maior risco incluindo as grávidas, idosos, pneumopatas, trabalhadores do setor de saúde, etc. Estudos realizados até agora mostram que apenas uma dose da vacina é suficiente para a imunização.
Para aqueles que viajam ao exterior, no hemisfério norte nesse final de ano e férias (o que não é mais tão inusitado ou privilégio de poucos abonados) ficam as recomendações de higiene perfeita das mãos, evitar espirros e tosse sem utilizar um lenço descartável e principalmente durante a permanência em lugares públicos como restaurantes, trens, metrô, ônibus e outros locais de diversão evitar de levar a mão à boca, aos olhos e nariz.
O uso do álcool gel, difundido aqui no Brasil, não tem sido tão disseminado no Norte. Se resolver levar isso na bagagem tome cuidado com as novas regras de segurança que proíbe frascos com materiais potencialmente úteis a qualquer explosivo. Cuidado para não ser deportado como um terrorista com um potencial coquetel Molotov.

Vírus H1N1 & H5N1 & Gripe suína e aviária. Que salada é essa ?

Originalmente postado em 16 de Julho de 2009

Desculpem-se os leitores desse meu pequeno blog, em especial os meu diletos pacientes, mas entre tanta desfaçatez, com as quais somos obrigados a conviver nos dias de hoje no Brasil, algumas, em especial, fazem-me perder a paciência.

O fato primeiro…

Vários países do mundo, muitos do mundo industrializado e portanto com boa dose de seriedade governamental para com suas populações, não habituadas às “marolinhas” em que nós, brasileiros, somos embalados, juntamente com o órgão máximo de saúde da Organização das Nações Unidas, há vários meses, vêm emitindo alertas e mais alertas a respeito de uma epidemia, hoje tornada pandemia, de gripe suína ou, tecnicamente, Influenza A.

No Brasil a coisa é recebida como “uma gripinha de lá de fora”, que não é tão assim importante e “totalmente sob controle”, muito parecida com a “marolinha” econômica criada pelos de “olhos azuis”.

O fato técnico…

O vírus da influenza A, generalizada como gripe suína, face ao papel do porco como hospedeiro inicial do vírus H1N1, alastrou-se por praticamente todo o mundo, vencendo fronteiras e causando uma mortalidade estimada em 4 casos a cada 1000 doentes. Esse H1N1 é mais virulento do que os vírus utilizados nos “coquetéis” anuais que compõem a vacina anti-gripal administrada as pessoas antes do inverno. A vacina anual é gratuitamente na rede pública aos idosos e também em algumas empresas que vacinam todos os seus funcionários. Quem fica de fora por pagar por ela.

O que já é realidade …

A transmissão entre humanos sustentada, sem que haja necessidade de contato com estrangeiros e/ou viajantes que estiveram fora do Brasil já é uma realidade.
Isso, entre os especialistas, já tinha ficado claro quando se emitiu nota de que “os testes do vírurs seriam reservados para os casos mais graves”.

Boa parte dos serviços de saúde está agora contigenciada em atender aos estragos e a acompanhar os casos conforme a gripe se comporte.

O que preocupa quando se tem idéia de que a coisa está sob controle, etc. são as atitudes mais liberais e relapsas dos cidadãos em relação a doença, achando, muitas vezes, que é apenas uma “gripinha” , que vai passar e com isso se retarda a procura dos serviços de saúde.

É tempo precioso que supera a chance de uso do antiviral, eficaz nas primeiras 48 horas. Sim, pois após esse tempo, geralmente, já em estado mais grave, o antiviral Tamiflu (oseltamivir) já não faz mais efeito e o tratamento é dirigido às complicações.

Adicione-se a isso o mês de férias de julho, em que as aulas estiveram providencialmente suspensas, mas que voltarão, juntamente com muitos alunos que viajaram para esse Brasil imenso, para o cone sul e até para outras partes do mundo e a previsão é de um grande aumento do número de casos em agosto.

Notícias recentes do Ministério da Saúde garantem que não vai faltar antiviral e que o estoque de matéria prima de 9 milhões de unidades está sendo encapsulado a todo vapor. Lote esse que foi comprado em 2006, como estoque estratégico para uma epidemia de gripe aviária.

O poder da oração e das rezas…

Nem só de pão vive o homem. No plano espiritual devemos rezar, orar bastante mesmo, para dois fatos biológicos: primeiro que a resistência ao oseltanavir não se generalize e nos surpreenda com a necessidade do seu eventual substituto, o zanamivir, remédio de que não se tem notícia de estoque.

Em segundo lugar devemos rezar para que o vírus, na sua disseminação possa apresentar o fenômeno da atenuação de sua virulência, abrandando os seus efeitos e não ocorra o contrário.

Infelizmente para alguns estudiosos esse contrário, já ocorre em parte e e explica porque essa gripe suína é tão mais forte e diferente do que as comuns.

São dados obtidos num estudo comparativo entre os vírus das gripes “comuns” e a gripe do H1N1, publicado na revista científica Nature, assim resumidos:

1- O H1N1 apresenta uma quantidade semelhante aos seus “primos” quando pesquisadas as secreções do organismo infectado. Mas em 3 dias já atinge muito mais profundamente a estrutura pulmonar do que os demais, matando células não atingidas pelos outros. Na evolução natural, com seis dias, isso se intensifica ainda mais, ao contrário dos demais.

2- O poder de aniquilar animais infectados pelos diferentes vírus, medido como a capacidade de matar 50% dos infectados é dez vezes maior nos casos de gripe suína, considerada a mesma quantidade viral. Ou seja, a carga viral necessária para uma mortalidade de 50% dos infectados (muito parecido com a dose letal – DL 50, quando estudamos medicamentos) é dez vezes menor para o H1N1 do que para os seus “primos” mais comedidos e conhecidos. Parece ainda que o vírus da gripe suína tem uma morbidade muito maior pela sua capacidade de provocar a produção de citocinas (ou citoquinas) do hospedeiro ( a pessoa infectada), destruindo mais rapidamente os pulmões, com necessidade de respiradores artificiais e evolução mais rápida, mesmo em pessoas saudáveis, como o moço do Rio Grande do Sul, primeira vítima brasileira fatal.

3- O paralelo com a ação e virulência do H1N1 só é igual ao verificado com o vírus da “Grande epidemia de 1918” ou “Gripe Espanhola”. Uma pandemia devastadora na época.

Grande esperança...

A grande esperança, anunciada nos últimos dias, foram os testes iniciais de uma companhia na Austrália de uma vacina específica. Esperando que funcione o que teremos, então, é uma corrida contra o relógio e talvez uma utilização apenas para o hemisfério norte que ainda vai passar pelo inverno que , aqui, já terá terminado.

O que ainda pode ser pior….

Há ainda um panorama pior que pode se desenhar.

Não é uma questão de pessimismo, mas uma constatação e um alerta, pelo menos em termos de informação livre e limpa, não contaminada pelos panos quentes dos “marolistas” de plantão.

O H5N1, vírus da influenza aviária (gripe aviária) está contido em alguns países, mas não está eliminado. Ainda paira sobre nossas cabeças como uma ameaça real.

É um vírus mais letal com uma mortalidade estimada maior ou igual a 50% dos que adoecem.

O céu que nos protege...

O que nos protege em termos de gripe aviária é a raridade da transmissão inter-humanos, com poucos casos descritos. O contágio se dá entre as aves e dessas para o homem.

Isso, no entanto, pode ser uma defesa muito tênue se a coexistência do H5N1 e H1N1, que é uma realidade em paises da Ásia e África, forjarem uma mutação com características dos dois vírus num terceiro.

Daí, na realidade, estaremos vivendo, até agora, apenas um preview de algo muito maior e pior, como se fosse um tsunami.

Melhor nem pensar nisso.

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Reveja artigo sobre a gripe aviária, nesse blog, de 2008. Nele comentários de remédios alternativos como as estatinas e cloroquina e também sobre vacinas (outra grande esperança). Clique sobre o “H5N1″ ao final desse artigo e veja o da gripe aviária após esse atual.