Atualmente existem duas vacinas em uso no mundo todo, inclusive no Brasil. A bivalente (contra os HPVs de alto risco 16 e 18) e a quadrivalente (contra os HPVs 6, 11, 16 e 18).
Lá fora essas vacinas têm nome comercial : Cervarix e Gardasil. No Brasil vacinas não podem ter nome comercial.
As vacinas tem indicação na mulher e no homem. Toda a filosofia inicial foi combater o HPV e Câncer do colo uterino (99% desse tipo de câncer tem o HPV como causador).
O HPV, no entanto, também causa o condiloma acuminado ou verrugas genitais, um problema bastante sério para quem o apresenta. As verrugas são contagiosas para os parceiros sexuais de ambos os sexos e também para a própria pessoa (auto-contaminação de uma lesão para novas, ao lado, geralmente em tempos diferentes - na prática "um vai e vem" de lesões).
Para o condiloma os tipos mais envolvidos no mundo todo são o HPV 6 e 11.
O homem é vetor do vírus. É o transmissor potencial, embora a mulher também transmita o vírus. O meio mais fácil de transmissão é o contato sexual. O homem transmite mais. Supondo um homem portador de lesões, a chance de transmissão para a mulher, numa única relação, fica em torno de 60%. Já o contrário, uma mulher com lesões para um homem, numa relação única a chance fica em torno de 40%.
Homens, portanto, se beneficiam do uso da vacina quadrivalente.
A indicação em bula é, no aspecto profilático original, para homens entre 9 e 26 anos.
Algumas indicações, chamadas "off label", fora da bula aplicam-se em casos específicos e estão sob estudos. O efeito que está sendo estudado, mesmo em quem já teve contaminação do HPV é em relação ao bloqueio da auto-recontaminação ou contaminação com outro tipo de HPV, diferente do que a pessoa se contaminou inicialmente. Cada caso merece estudo individual e aconselhamento urológico especializado.
No Brasil ambas as vacinas estão licenciadas e são comercializadas para homens e mulheres.
Ela ainda não está no rol das vacinas oferecidas pelo Serviço Público, o que não acontece num grande número de países europeus, Austrália, etc.
As vacinas são encontradas em clínicas de vacinação e grandes laboratórios que tem setores de imunização.
Algumas experiências isoladas, no entanto, já foram colocadas em prática em algumas cidades brasileiras, com a vacina quadrivalente:
1 - Barretos - em 2010/2011 - Vacinação escolar em 1.377 meninas do 6o. e 7o. anos do ensino fundamental.
2 - Campos de Goytacazes, RJ - em outubro de 2010 - Vacinação escolar e Postos de Saúde - 17.000 meninas (11 a 15 anos nas escolas) e mulheres jovens (9 a 26 anos todas HIV +).
3- Taboão da Serra, SP - em setembro de 2012 Vacinação Escolar - Meninas e meninos entre 9 e 13 anos num total de 1.500 adolescentes.
4 - São Francisco do Conde, BA - em março de 2011 - Vacinação escolar - 1.500 meninas de 10 a 14 anos.
5 - Distrito Ferderal, Brasil - em abril de 2013 - Vacinação escolar - 65.000 meninas nascidas entre 1o. de janeiro de 2000 até 31 de dezembro de 2002.
Algumas áreas do Brasil apresentam um alto índice de Câncer de Colo do Útero, a frente do Câncer de Mama, que prevalece no mundo inteiro incluindo o sudeste e sul do Brasil. Pernambuco / Recife apresenta índices alarmantes de prevalência e incidência de infecções pelo HPV e do câncer correlacionado.
Vacinas são um instrumento fundamental em Saúde Pública, tanto quanto água limpa e saneamento básico, um trio que vale por dezenas e dezenas de hospitais... Isso é sabido no mundo inteiro. Menos na cabeça de alguns dirigentes por esses lados ao sul do Equador.
O que é uma lástima. Diminui-se o imposto de tudo (carros, equipamentos, computadores, alimentos, luz etc), menos o imposto de remédios, vacinas, livros, etc. Decerto são artigos de luxo para os brasileiros.
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quarta-feira, 3 de abril de 2013
quinta-feira, 10 de janeiro de 2013
Jeitinho brasileiro - deturpando princípios e obrigações constitucionais.
Um leitor, cliente e amigo, me escreveu discordando da minha posição sobre a "romaria" de ambulâncias, micro-ônibus e ônibus de outros estados e cidades longínquas, todos os dias ao redor do Hospital das Clínicas.
Acha que pelo porte do hospital essa é a vocação dele.
Não está errado; mas também não está certo. Vários levantamentos internos mostram que muitos desses pacientes forasteiros não vêm tratar doenças raras ou extraordinárias. A maioria são casos medianos que poderiam e deveriam muito bem ser provisionados em seus estados de origem, cidades e regiões.
Não se engane o leitor. As instituições de saúde terciárias, mais complexas, não apenas o HC, fazem um trabalho insano e incansável para atender melhor o paciente mais grave, a doença mais séria, quem realmente precisa de atendimento super-especializado e não unhas encravadas, controle de diabetes leves, hipertensão arterial simples e assim por diante.
A política de comprar ambulâncias, e outros meios de transporte, na realidade é um jeito de burlar a obrigatoriedade de se investir X por cento do orçamento municipal em Saúde. A mazela é muito simples de enxergar e entender.
Vá construir um bom ambulatório ou um sistema de postos de saúde, integrados, um hospital municipal de nível secundário. Contratar médicos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde, na própria cidade. Criar e administrar um sistema municipal genuíno (veja bem, não aquele condenado, que até ao vocábulo maculou...).
Ilusão! Poucas cidades, políticos e povo (sim, povo também), com raça, para fazer isso e manter.
Muita dor de cabeça, impossível simplesmente licitar, superfaturar e agradar o eleitor de inteligência curta, com algo de longo prazo, mas tão necessário!
Um exemplo fora da Saúde?
Muito simples, na Educação! Um exemplo bem simples.
Comprar calçados e mochilas para os escolares. E continuar mantendo salários ridículos de professores, sem carreira, sem chances de melhorar sua qualificação. Escolas como verdadeiras taperas, ausência de recursos dentro da sala de aula e assim por diante.
Seria muito interessante, na minha visão (um desafio até!) que se fizesse um levantamento nacional para saber em que porcentagem de salas de aula do ensino fundamental e médio do País, existe pelo menos um recurso a mais do que a lousa e o giz, hoje, em 2013. Depois de 13 anos do século XXI.
Vale até um retroprojetor, vá lá...
Melhor não fazer a pesquisa.
Calçados e mochilas, uniformes, tudo que é produto passa por concorrências e licitações.... Aquelas que todos conhecemos muito bem.
Não vou abusar da inteligência de quem me lê.
Numa mesma dimensão e filosofia isso é o mesmo que investir em saneamento básico.
Esgoto é obra enterrada que ninguém vê! Não dá voto. Não agrada aquele eleitor que tem dois neurônios e um "mata-burros" entre os dois!
E estamos conversados!
Acha que pelo porte do hospital essa é a vocação dele.
Não está errado; mas também não está certo. Vários levantamentos internos mostram que muitos desses pacientes forasteiros não vêm tratar doenças raras ou extraordinárias. A maioria são casos medianos que poderiam e deveriam muito bem ser provisionados em seus estados de origem, cidades e regiões.
Não se engane o leitor. As instituições de saúde terciárias, mais complexas, não apenas o HC, fazem um trabalho insano e incansável para atender melhor o paciente mais grave, a doença mais séria, quem realmente precisa de atendimento super-especializado e não unhas encravadas, controle de diabetes leves, hipertensão arterial simples e assim por diante.
A política de comprar ambulâncias, e outros meios de transporte, na realidade é um jeito de burlar a obrigatoriedade de se investir X por cento do orçamento municipal em Saúde. A mazela é muito simples de enxergar e entender.
Vá construir um bom ambulatório ou um sistema de postos de saúde, integrados, um hospital municipal de nível secundário. Contratar médicos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde, na própria cidade. Criar e administrar um sistema municipal genuíno (veja bem, não aquele condenado, que até ao vocábulo maculou...).
Ilusão! Poucas cidades, políticos e povo (sim, povo também), com raça, para fazer isso e manter.
Muita dor de cabeça, impossível simplesmente licitar, superfaturar e agradar o eleitor de inteligência curta, com algo de longo prazo, mas tão necessário!
Um exemplo fora da Saúde?
Muito simples, na Educação! Um exemplo bem simples.
Comprar calçados e mochilas para os escolares. E continuar mantendo salários ridículos de professores, sem carreira, sem chances de melhorar sua qualificação. Escolas como verdadeiras taperas, ausência de recursos dentro da sala de aula e assim por diante.
Seria muito interessante, na minha visão (um desafio até!) que se fizesse um levantamento nacional para saber em que porcentagem de salas de aula do ensino fundamental e médio do País, existe pelo menos um recurso a mais do que a lousa e o giz, hoje, em 2013. Depois de 13 anos do século XXI.
Vale até um retroprojetor, vá lá...
Melhor não fazer a pesquisa.
Calçados e mochilas, uniformes, tudo que é produto passa por concorrências e licitações.... Aquelas que todos conhecemos muito bem.
Não vou abusar da inteligência de quem me lê.
Numa mesma dimensão e filosofia isso é o mesmo que investir em saneamento básico.
Esgoto é obra enterrada que ninguém vê! Não dá voto. Não agrada aquele eleitor que tem dois neurônios e um "mata-burros" entre os dois!
E estamos conversados!
sábado, 5 de janeiro de 2013
O que é o A.C.A. nos Estados Unidos
Se você acha o SUS uma porcaria ou acha que paga muito no seu convênio, convém se informar no que está acontecendo no resto do mundo.
Os países nórdicos possuem uma medicina totalmente estatizada e funcionante. E estão muito preocupados, mesmo com uma carga de impostos ao redor de 50% dos seus cidadãos, nunca questionado ou motivo de revolução social (imposto arrecadado, imposto transformado em benefício social...).
Os Estados Unidos tinham algo parecido.
O Brasil tinha algo que parecia funcionar para algumas classes até ANTES da revolução de 64, hoje "persona non grata", sem discussão.
O espírito do bem, contudo, foi sempre mantido, felizmente.
Em 1963 se esboçou o FUNRURAL, para assistir o trabalhador rural. Não vingou, adivinhe o leitor por quê - falta de contribuição de qual parte? Empregador, empregado ou União?
A União, para variar.
Tínhamos, naquela época todos os Institutos de Assistência Médica (os IAPs) imagináveis, por categorias ou outros critérios de agrupamento. Uns iam muito bem; outros beiravam a insolvência.
Em janeiro de 1967 foram estatizados todos os fundos de previdência no País. O problema eram as aposentadorias que não fechavam as contas dos IAPs (IAPS, IAPI, IAPC, IAPM, IAPB, IAPETEC, e mais um monte de siglas que cada pessoa mais velha na sua família conhece...)
A Saúde era um tema, não menos importante, mas secundário, no momento, Hospitais de Servidores Públicos, municipais, estaduais , federais, e tudo o mais, incluindo as Santas Casas e tudo o que se possa imaginar, acabou numa vala comum.
Todos os fundos eram obrigados a manter o SAMDU - Serviço de Assistência Médica de Urgência. Imagine como isso funcionava. Algumas ilhas de grande excelência, outras simplesmente inexistentes...
Para sua curiosidade , no Brasil, o Ministério da Saúde só foi criado em 1953, desmembrado do Ministério da Saúde e Educação, coisa muito parecida do que tinha sido legada por décadas por Oswaldo Cruz e outros pioneiros da Saúde Pública, o que não é menos importante, mas não é a mesma coisa (combate a endemias e sanitarismo, muitas vezes praticado à força, diga-se).
Logo em seguida veio o INPS e o INAMPS, Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social. As coisas se confundiram. O INAMPS assumiu tudo o que era hospital público federal, estadual e municipal, com várias exceções e a Previdência Social.
Politicamente, uma legião de pessoas que nunca pagou aposentadoria passou a ter direito a mesma...
O sistema de previdência e saúde implodiram.
Principalmente o sistema de Saúde.
Foi então criado o SUDS, Sistema Único e Descentralizado de Saúde, gerido pelos estados da federação. As verbas sempre foram erráticas e imprevisíveis. A corrupção correu solta. Até hoje confunde-se comprar uma ambulância ou transportar doentes, com investir num ambulatório, num pronto-socorro ou construir/melhorar um hospital.
(Comentário pessoal : Eu que moro ao redor do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo fico enojado ao ver diariamente as vans, micro-ônibus e até ônibus grandes, estacionados mas redondezas, geralmente na parte baixa em direção à Pinheiros, com placas de cidades do nosso estado, de muito longe, e de estados vizinhos, também de cidades bem longe do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Paraná e outros locais . É um absurdo. ).
Voltando à história...
Alguns estados da federação conseguiram grandes avanços mesmo que tenham sido apenas na aquisição irrefreada de ambulâncias e ônibus para transportar os doentes para os grandes hospitais...
Depois nasceu o SUS, consagrado na Constituição de 1989. Um sistema ideal, único no mundo, mas que exige, antes de tudo, honestidade dos políticos, nada mais.
Se houver honestidade e correção na aplicação dos recursos que devem ir para a Saúde, viramos exemplo para o mundo.
Mas pela história....
Um avanço e tanto. Em nenhum lugar no mundo, nada igual. Só que os nossos legisladores esqueceram-se de irrigá-lo.
Um Don Quixote, ainda vivo, que atende pelo nome de Prof. Adib Jatene, com voz de falsete, e que exala bem estar a uns 5 metros de distância da sua pessoa, conseguiu que se criasse a CPF (contribuição sobre as movimentações financeiras, o "famoso imposto do cheque", a princípio concebido para investimento na Saúde do país, o P era de PROVISÓRIO, vejam bem a idoneidade....).
Leda ilusão (que, fora a ilusão, no mundo real, é o nome de filha amada e competente do Professor).
Esses recursos, para amargura do seu idealizador, foram usados para tudo, menos para o que se propunha.
O Brasil tem muito disso.
Herdou da corte portuguesa, que confundia o privado com o público, nosso maior defeito.
As rubricas originais nunca foram honradas.
Vide a nossa Presidenta, que para fechar o ano fiscal, no século XXI, usou de todas as manobras contábeis possíveis.
Se sair da Presidência com uma mão na frente e outra atrás, como se diz vulgarmente, não há de se preocupar, vai ser alguma "Titular de Contabilidade" (a definir a cadeira, curso ou faculdade "amiga") na "mágica" de maquiar orçamentos....
Cuidado aos incautos e contribuintes bovinos, isso é apenas privilégio da alta administração; do contrário a Lei é impiedosa.
Mas voltando a Saúde, nos Estados Unidos da América do Norte, o Health Care, o Home Care e todos os Cares existentes, que financiaram tudo, da melhor qualidade da Medicina, chegaram ao limite do seu equilíbrio financeiro.
A Medicina ficou muito cara, inclusive pela sua judicialização (leia-se aqui , os processos legais, muitas vezes, sem base alguma e que apenas alimentam os advogados de ambas as partes e os respectivos seguros - litigância de má fé...).
Então o governo Obama, no primeiro mandato, não agora na reeleição, propôs o A.C.A. - (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1213674 - link apenas para começar, se você estiver disposto....).
Em resumo, parte da assistência médica, caríssima, tem que ser sustentada pelos usuários e não por todos
os cidadãos. Eles discutem. Nós devemos aprender, porque aqui não se sabe discutir, sem a intervenção irreal ou passageira das coisas...
Mais uma vez a citação do Prof. Dario Birolini, Titular da Cirurgia e Medina do Trauma, Chefe do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas de São Paulo, no final, "Morremos muito caros".....
É só para pensar e saber o que vai por aí, no mundo afora....
Pensar faz bem a todos, até a nós mesmos.
Os países nórdicos possuem uma medicina totalmente estatizada e funcionante. E estão muito preocupados, mesmo com uma carga de impostos ao redor de 50% dos seus cidadãos, nunca questionado ou motivo de revolução social (imposto arrecadado, imposto transformado em benefício social...).
Os Estados Unidos tinham algo parecido.
O Brasil tinha algo que parecia funcionar para algumas classes até ANTES da revolução de 64, hoje "persona non grata", sem discussão.
O espírito do bem, contudo, foi sempre mantido, felizmente.
Em 1963 se esboçou o FUNRURAL, para assistir o trabalhador rural. Não vingou, adivinhe o leitor por quê - falta de contribuição de qual parte? Empregador, empregado ou União?
A União, para variar.
Tínhamos, naquela época todos os Institutos de Assistência Médica (os IAPs) imagináveis, por categorias ou outros critérios de agrupamento. Uns iam muito bem; outros beiravam a insolvência.
Em janeiro de 1967 foram estatizados todos os fundos de previdência no País. O problema eram as aposentadorias que não fechavam as contas dos IAPs (IAPS, IAPI, IAPC, IAPM, IAPB, IAPETEC, e mais um monte de siglas que cada pessoa mais velha na sua família conhece...)
A Saúde era um tema, não menos importante, mas secundário, no momento, Hospitais de Servidores Públicos, municipais, estaduais , federais, e tudo o mais, incluindo as Santas Casas e tudo o que se possa imaginar, acabou numa vala comum.
Todos os fundos eram obrigados a manter o SAMDU - Serviço de Assistência Médica de Urgência. Imagine como isso funcionava. Algumas ilhas de grande excelência, outras simplesmente inexistentes...
Para sua curiosidade , no Brasil, o Ministério da Saúde só foi criado em 1953, desmembrado do Ministério da Saúde e Educação, coisa muito parecida do que tinha sido legada por décadas por Oswaldo Cruz e outros pioneiros da Saúde Pública, o que não é menos importante, mas não é a mesma coisa (combate a endemias e sanitarismo, muitas vezes praticado à força, diga-se).
Logo em seguida veio o INPS e o INAMPS, Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social. As coisas se confundiram. O INAMPS assumiu tudo o que era hospital público federal, estadual e municipal, com várias exceções e a Previdência Social.
Politicamente, uma legião de pessoas que nunca pagou aposentadoria passou a ter direito a mesma...
O sistema de previdência e saúde implodiram.
Principalmente o sistema de Saúde.
Foi então criado o SUDS, Sistema Único e Descentralizado de Saúde, gerido pelos estados da federação. As verbas sempre foram erráticas e imprevisíveis. A corrupção correu solta. Até hoje confunde-se comprar uma ambulância ou transportar doentes, com investir num ambulatório, num pronto-socorro ou construir/melhorar um hospital.
(Comentário pessoal : Eu que moro ao redor do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo fico enojado ao ver diariamente as vans, micro-ônibus e até ônibus grandes, estacionados mas redondezas, geralmente na parte baixa em direção à Pinheiros, com placas de cidades do nosso estado, de muito longe, e de estados vizinhos, também de cidades bem longe do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Paraná e outros locais . É um absurdo. ).
Voltando à história...
Alguns estados da federação conseguiram grandes avanços mesmo que tenham sido apenas na aquisição irrefreada de ambulâncias e ônibus para transportar os doentes para os grandes hospitais...
Depois nasceu o SUS, consagrado na Constituição de 1989. Um sistema ideal, único no mundo, mas que exige, antes de tudo, honestidade dos políticos, nada mais.
Se houver honestidade e correção na aplicação dos recursos que devem ir para a Saúde, viramos exemplo para o mundo.
Mas pela história....
Um avanço e tanto. Em nenhum lugar no mundo, nada igual. Só que os nossos legisladores esqueceram-se de irrigá-lo.
Um Don Quixote, ainda vivo, que atende pelo nome de Prof. Adib Jatene, com voz de falsete, e que exala bem estar a uns 5 metros de distância da sua pessoa, conseguiu que se criasse a CPF (contribuição sobre as movimentações financeiras, o "famoso imposto do cheque", a princípio concebido para investimento na Saúde do país, o P era de PROVISÓRIO, vejam bem a idoneidade....).
Leda ilusão (que, fora a ilusão, no mundo real, é o nome de filha amada e competente do Professor).
Esses recursos, para amargura do seu idealizador, foram usados para tudo, menos para o que se propunha.
O Brasil tem muito disso.
Herdou da corte portuguesa, que confundia o privado com o público, nosso maior defeito.
As rubricas originais nunca foram honradas.
Vide a nossa Presidenta, que para fechar o ano fiscal, no século XXI, usou de todas as manobras contábeis possíveis.
Se sair da Presidência com uma mão na frente e outra atrás, como se diz vulgarmente, não há de se preocupar, vai ser alguma "Titular de Contabilidade" (a definir a cadeira, curso ou faculdade "amiga") na "mágica" de maquiar orçamentos....
Cuidado aos incautos e contribuintes bovinos, isso é apenas privilégio da alta administração; do contrário a Lei é impiedosa.
Mas voltando a Saúde, nos Estados Unidos da América do Norte, o Health Care, o Home Care e todos os Cares existentes, que financiaram tudo, da melhor qualidade da Medicina, chegaram ao limite do seu equilíbrio financeiro.
A Medicina ficou muito cara, inclusive pela sua judicialização (leia-se aqui , os processos legais, muitas vezes, sem base alguma e que apenas alimentam os advogados de ambas as partes e os respectivos seguros - litigância de má fé...).
Então o governo Obama, no primeiro mandato, não agora na reeleição, propôs o A.C.A. - (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1213674 - link apenas para começar, se você estiver disposto....).
Em resumo, parte da assistência médica, caríssima, tem que ser sustentada pelos usuários e não por todos
os cidadãos. Eles discutem. Nós devemos aprender, porque aqui não se sabe discutir, sem a intervenção irreal ou passageira das coisas...
Mais uma vez a citação do Prof. Dario Birolini, Titular da Cirurgia e Medina do Trauma, Chefe do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas de São Paulo, no final, "Morremos muito caros".....
É só para pensar e saber o que vai por aí, no mundo afora....
Pensar faz bem a todos, até a nós mesmos.
segunda-feira, 9 de janeiro de 2012
Hepatite B - Maior cobertura da vacinação.
Começando 2012, com uma boa notícia:
Saúde amplia faixa etária para vacinação de Hepatite B
A partir deste ano, pessoas com até 29 anos poderão se vacinar contra essa doença que em 70% dos casos não apresentam os sintomas, mas pode se tornar crônica.
O Ministério da Saúde amplia a partir desse ano a faixa etária para vacinação contra a hepatite B. No ano passado, a idade limite para vacinação passou de 19 para 24 anos. Em 2012, o público-alvo será ampliado para pessoas de até 29 anos. A medida vale a partir deste mês. Para isso, em 2011, o Ministério da Saúde ampliou em 163% o quantitativo de vacinas compradas para a hepatite B – 83,2 milhões.
Vacine-se, aproveite o que você paga em impostos! Se tem dúvida sobre o seu estado de imunização consulte seu médico. Adultos também têm um programa de vacinação dinâmico. Não é coisa só de criança e é um assunto sério.
Saúde amplia faixa etária para vacinação de Hepatite B
A partir deste ano, pessoas com até 29 anos poderão se vacinar contra essa doença que em 70% dos casos não apresentam os sintomas, mas pode se tornar crônica.
O Ministério da Saúde amplia a partir desse ano a faixa etária para vacinação contra a hepatite B. No ano passado, a idade limite para vacinação passou de 19 para 24 anos. Em 2012, o público-alvo será ampliado para pessoas de até 29 anos. A medida vale a partir deste mês. Para isso, em 2011, o Ministério da Saúde ampliou em 163% o quantitativo de vacinas compradas para a hepatite B – 83,2 milhões.
Vacine-se, aproveite o que você paga em impostos! Se tem dúvida sobre o seu estado de imunização consulte seu médico. Adultos também têm um programa de vacinação dinâmico. Não é coisa só de criança e é um assunto sério.
sábado, 24 de setembro de 2011
HPV no casal - Reciclagem em Ginecologia
No sábado, dia 24 de setembro de 2011, foi realizado o segundo módulo da série de eventos em Reciclagem em Ginecologia Baseada em Evidências da Clínica Ginecológica da Universidade de São Paulo, sob a coordenação da Dra. Maricy Tacla e Dr. Homero Guidi.
O evento ocorreu entre 8 e 14 horas, no Centro de Convenções Rebouças em São Paulo.
Foram duas sessões: a primeira tratando sobre o HPV na Mulher, sua imunologia, aspectos diagnósticos ligados aos avanços da citologia, clposcopia e rtreamento mlecular, além das lesões prcursoras do câncer do colo uterino.
Na segunda sessão foi abordada a Extensão do HPV, com os seus aspectos na gravidez, nos seus aspectos urológicos, proctológicos e otorrinolaringológicos (incluindo as patologias da cabeça e pescoço).
O evento foi fechado com uma revisão sobre o estado atual da Prevenção Primária do HPV ,centrado nas vacinas atuais, com dados muito reais das situações no continente americano, australiano e europeu
Para um público seleto de especialistas, um rol de experts fez apresentações precisas e concisas sobre os temas que têm uma importância ímpar num país sul-americano, como o Brasil, em que o câncer de colo uterino ainda é uma vergonha nacional, em que passados dez anos, a despeito das intervenções e medidas governamentais, os índices permanecem iguais.
Nesse aspecto, as estatísticas reais, pouco conhecidas e reveladas, mantém-se iguais, apesar das indicações e interpretações oficiais, do que se faz em termos de prevenção primária (rastreamento do câncer cervical).
Mantemos uma triste estatisca (end point) igual às de países pobres e em desenvolvimento, diferentes de países em igual condição, em que verdadeiramente houve comprometimento com resultados na sua prevenção e erradicação e não apenas com medidas nesse sentido que se mostram inócuas pela sua falta de organização e efetividade.
Mensuramos um aumento dos exames de Papanicolaou no País, sem sabermos se esse aumento não foi apenas de pessoas que se conscientizaram da importância de fazê-lo e o fazem até demais. De outro lado deixamos de intervir efetivamente para evitar que mulheres que nunca fizeram a prevenção sejam alcançadas e incluídas nesses programas.
Ou, pior, das que o fazem e diante de um exame alterado, necessitando de medidas diagnósticas e terapêuticas mais especializadas, se perdem nas filas e nos intermináveis prazos da assistência médica. Não há resolutividade. Diagnostica-se precocemente e trata-se tardiamente.
Incluidos aí vâo os resultados alterados que nunca foram conhecidos e notificados para cidadãs relapsas ao não verificarem os seus resultados (não voltando para verificar o seu exame), mas também vítimas da falta de "assistencialismo" (que aqui sim, seria muito necessário!). Falta organização do sistema oficial de saúde pública ao assistir as cidadãs nesses aspectos da sua saúde.
É uma atitude omissa silenciosa no âmbito pessoal e político, incoerente e bastante diferente do que vemos com a "presteza" em outras "necessidades cidadãs", muitas vezes não tão "basicas" mas objeto de ações governamentais bastante efetivas para gerar dividendos políticos mais imediatos, como os verificados nas diversas "bolsas", que não as de uma "bolsa saúde" de mais longo prazo.
Uma questão de administração global organizada e responsável e não apenas populista de oferecer um recurso a fundo perdido e sem administração responsável e efetiva.
Inexcusável numa sociedade em que todos as cidadãs e cidadãos tem um CPF, conta bancária (em sua grande maioria), inscrição no INSS e milhares de outros órgãos e cadastros de funcionamento "suiço" e não tem um "prontuário" ou algo parecido da sua saúde pessoal, mesmo em seus requisitos mínimos.
Experimente qualquer cidadão, mais humilde que seja, atrasar ou se esquecer de pagar uma conta ou um imposto e na semana seguinte já estará sendo notificado e achado em qualquer canto do país...
No próximo post vamos tratar de detalhes desse evento que lhe possam interessar, mesmo que apenas a título de informação e cultura geral a respeito desse assunto.
O evento ocorreu entre 8 e 14 horas, no Centro de Convenções Rebouças em São Paulo.
Foram duas sessões: a primeira tratando sobre o HPV na Mulher, sua imunologia, aspectos diagnósticos ligados aos avanços da citologia, clposcopia e rtreamento mlecular, além das lesões prcursoras do câncer do colo uterino.
Na segunda sessão foi abordada a Extensão do HPV, com os seus aspectos na gravidez, nos seus aspectos urológicos, proctológicos e otorrinolaringológicos (incluindo as patologias da cabeça e pescoço).
O evento foi fechado com uma revisão sobre o estado atual da Prevenção Primária do HPV ,centrado nas vacinas atuais, com dados muito reais das situações no continente americano, australiano e europeu
Para um público seleto de especialistas, um rol de experts fez apresentações precisas e concisas sobre os temas que têm uma importância ímpar num país sul-americano, como o Brasil, em que o câncer de colo uterino ainda é uma vergonha nacional, em que passados dez anos, a despeito das intervenções e medidas governamentais, os índices permanecem iguais.
Nesse aspecto, as estatísticas reais, pouco conhecidas e reveladas, mantém-se iguais, apesar das indicações e interpretações oficiais, do que se faz em termos de prevenção primária (rastreamento do câncer cervical).
Mantemos uma triste estatisca (end point) igual às de países pobres e em desenvolvimento, diferentes de países em igual condição, em que verdadeiramente houve comprometimento com resultados na sua prevenção e erradicação e não apenas com medidas nesse sentido que se mostram inócuas pela sua falta de organização e efetividade.
Mensuramos um aumento dos exames de Papanicolaou no País, sem sabermos se esse aumento não foi apenas de pessoas que se conscientizaram da importância de fazê-lo e o fazem até demais. De outro lado deixamos de intervir efetivamente para evitar que mulheres que nunca fizeram a prevenção sejam alcançadas e incluídas nesses programas.
Ou, pior, das que o fazem e diante de um exame alterado, necessitando de medidas diagnósticas e terapêuticas mais especializadas, se perdem nas filas e nos intermináveis prazos da assistência médica. Não há resolutividade. Diagnostica-se precocemente e trata-se tardiamente.
Incluidos aí vâo os resultados alterados que nunca foram conhecidos e notificados para cidadãs relapsas ao não verificarem os seus resultados (não voltando para verificar o seu exame), mas também vítimas da falta de "assistencialismo" (que aqui sim, seria muito necessário!). Falta organização do sistema oficial de saúde pública ao assistir as cidadãs nesses aspectos da sua saúde.
É uma atitude omissa silenciosa no âmbito pessoal e político, incoerente e bastante diferente do que vemos com a "presteza" em outras "necessidades cidadãs", muitas vezes não tão "basicas" mas objeto de ações governamentais bastante efetivas para gerar dividendos políticos mais imediatos, como os verificados nas diversas "bolsas", que não as de uma "bolsa saúde" de mais longo prazo.
Uma questão de administração global organizada e responsável e não apenas populista de oferecer um recurso a fundo perdido e sem administração responsável e efetiva.
Inexcusável numa sociedade em que todos as cidadãs e cidadãos tem um CPF, conta bancária (em sua grande maioria), inscrição no INSS e milhares de outros órgãos e cadastros de funcionamento "suiço" e não tem um "prontuário" ou algo parecido da sua saúde pessoal, mesmo em seus requisitos mínimos.
Experimente qualquer cidadão, mais humilde que seja, atrasar ou se esquecer de pagar uma conta ou um imposto e na semana seguinte já estará sendo notificado e achado em qualquer canto do país...
No próximo post vamos tratar de detalhes desse evento que lhe possam interessar, mesmo que apenas a título de informação e cultura geral a respeito desse assunto.
terça-feira, 20 de setembro de 2011
I Encontro Paulista de Especialistas em HPV
Originalmente postado em 11 de Abril de 2011
No dia 9 de abril de 2011 um grupo de alguns especialistas em HPV de todo o Brasil se reuniu no Grand Hyatt, em São Paulo, para um reunião de atualização nas mais diferentes áreas envolvendo a infecção e doença causadas pelos Papilomavírus.
Estivemos participando como debatedor de um dos dois blocos de apresentações muito interessantes sobre os avanços dos conhecimentos imunológicos da infecção viral e métodos diagnósticos, além de novidades no tratamento.
A imunologia vem fazendo progressos no entendimento do comportamento desses vírus que é bastante peculiar em relação aos demais, sobretudo pelo seu comportamento em relação à sua infectividade e mesmo ao poder de transformação das células epiteliais em alguns tipos de câncer, notadamente do colo do útero, região perianal e trato respiratório (sobretudo o alto).
O DNA-vírus, embora pequeno, tem em suas 8 proteínas de expressão precoce um poder muito grande de driblar alguns mecanismos de defesa de nosso organismo , muitos relacionados com as células especializadas em defender o organismo (células de Langhans que se diferenciam em outras células mais especializadas e específicas contra os agentes agressores, linfócitos T killer, linfócitos reguladores, entre outros). Assim além das proteínas E6/E7 que podem determinar a agressividade do tipo de HPV incorporado às células, também a E5 desempenha um papel nesses fatores que confundem o nosso sistema imune e a própria resposta inflamatória que pode paradoxalmente trabalhar contra o nosso organismo.
São conhecimentos de ciência básica que precisam ser ampliados largamente para que possamos ter aplicações clínicas e práticas para uso nos consultórios e clínicas.
Outro assunto importante, pelo qual passa o HPV no Brasil é a detecção do câncer de colo do útero, sua principal complicação nas mulheres.
No Brasil, nas regiões sudeste e sul o câncer de colo uterino é o segundo câncer mais comum no sexo feminino. O primeiro é o câncer de mama. Mas a mortalidade é igual para ambos, em torno de 13%. Em algumas regiões do país, contudo, o câncer de colo do útero vem em primeiro lugar.
Nesse panorama entram alguns fatores de saúde pública importantes, sendo o principal deles o acesso e a procura por exames preventivos, hoje principalmente baseados na citologia oncótica ou como conhecido, o famoso Exame de Papanicolaou (o médico que o descreveu e aperfeiçou).
Acesso dizemos em relação à disponibilidade; procura dizemos em relação ao ato espontâneo de, em havendo onde fazer o teste, as mulheres procurarem esses locais para a sua realização regularmente.
Com muita propriedade o Prof. Dr. Luiz Carlos Zeferino, da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, chamou a atenção que não apenas a falta de cobertura do SUS nesse aspecto deve ser reconhecida, mas, principalmente, a falta de organização em termos de informação e registro de cada um dos brasileiros no sistema de saúde, o que, definitivamente, não existe.
Fez um paralelo muito interessante e inteligente na capacidade da estrutura social e governamental reconhecer e atuar através da Receita Federal ou mesmo do sistema econômico e bancário sobre todo cidadão que tem conta em banco ou apenas contas a pagar.
Ali o cidadão existe, tem vários números e tem um registro draconiano de suas atividades, invejável até a George Orwell.
Na Saúde isso não existe. Muitas vezes se exibem números fabulosos de tantos e tantos exames de Papanicolaou realizados no país, mas o que se vê na verdade é que, muitas vezes, quem já fez o exame, tem uma grande chance de estar fazendo muitos exames, até mais do que o recomendado, e outras mulheres por sua vez (que simplesmente “não existem no sistema de saúde”) nunca fizeram um exame na vida.
É a mágica da estatística : você come dois frangos e eu nenhum; pela estatística ambos comemos um frango cada um….
A solução disso passa por um sistema de informação organizado.
Um número único de seguro social como faz os Estados Unidos ou, como lembrou a Coordenadora do evento, Dra. Maricy Tacla, um número único do cidadão sueco, sem complicações, que é sempre a sua data de nascimento e um número de ordem de registro civil do seu nascimento naquele dia (exemplo alguém que tenha sido o primeiro cidadão registrado no dia 10 de abril de 2011 receberia para toda a sua vida o número 10042011000001, para registro no sistema de saúde, carteira de motorista, imposto de renda, previdência, carteira de identidade, passaporte, etc. ).
Mais que isso com base nesse registro o nosso sistema de saúde deveria saber quem fez o Papanicolaou, quem está sem fazer ou nunca fez e notificar. Isso serviria para outras coisas importantes como vacinação, outras prevenções, etc. Do contrário, pelo atacado e à granel o que se observa é uma saúde imperfeita, com gastos não racionais para os objetivos finais.
Foi lembrada a experiência positiva nesse aspecto dos agentes de saúde comunitários e do próprio Programa de Saúde da Família em que a população se divide em pequenos grupos, comunidades ou áreas geográficas e o agente e as unidades podem identificar esses desvios relacionados com quem recebe alguma atenção e quem não recebe (e mesmo não se interessa em recebe-la, mas possa ser notificado sobre tal…).
Nas próximas postagens vamos abordar outros temas que forma objeto do referido evento, como quem transmite com mais facilidade o HPV (homem ou mulher), vacinas, meios diagnósticos novos, tratamentos novos e outros fatos interessantes.
No dia 9 de abril de 2011 um grupo de alguns especialistas em HPV de todo o Brasil se reuniu no Grand Hyatt, em São Paulo, para um reunião de atualização nas mais diferentes áreas envolvendo a infecção e doença causadas pelos Papilomavírus.
Estivemos participando como debatedor de um dos dois blocos de apresentações muito interessantes sobre os avanços dos conhecimentos imunológicos da infecção viral e métodos diagnósticos, além de novidades no tratamento.
A imunologia vem fazendo progressos no entendimento do comportamento desses vírus que é bastante peculiar em relação aos demais, sobretudo pelo seu comportamento em relação à sua infectividade e mesmo ao poder de transformação das células epiteliais em alguns tipos de câncer, notadamente do colo do útero, região perianal e trato respiratório (sobretudo o alto).
O DNA-vírus, embora pequeno, tem em suas 8 proteínas de expressão precoce um poder muito grande de driblar alguns mecanismos de defesa de nosso organismo , muitos relacionados com as células especializadas em defender o organismo (células de Langhans que se diferenciam em outras células mais especializadas e específicas contra os agentes agressores, linfócitos T killer, linfócitos reguladores, entre outros). Assim além das proteínas E6/E7 que podem determinar a agressividade do tipo de HPV incorporado às células, também a E5 desempenha um papel nesses fatores que confundem o nosso sistema imune e a própria resposta inflamatória que pode paradoxalmente trabalhar contra o nosso organismo.
São conhecimentos de ciência básica que precisam ser ampliados largamente para que possamos ter aplicações clínicas e práticas para uso nos consultórios e clínicas.
Outro assunto importante, pelo qual passa o HPV no Brasil é a detecção do câncer de colo do útero, sua principal complicação nas mulheres.
No Brasil, nas regiões sudeste e sul o câncer de colo uterino é o segundo câncer mais comum no sexo feminino. O primeiro é o câncer de mama. Mas a mortalidade é igual para ambos, em torno de 13%. Em algumas regiões do país, contudo, o câncer de colo do útero vem em primeiro lugar.
Nesse panorama entram alguns fatores de saúde pública importantes, sendo o principal deles o acesso e a procura por exames preventivos, hoje principalmente baseados na citologia oncótica ou como conhecido, o famoso Exame de Papanicolaou (o médico que o descreveu e aperfeiçou).
Acesso dizemos em relação à disponibilidade; procura dizemos em relação ao ato espontâneo de, em havendo onde fazer o teste, as mulheres procurarem esses locais para a sua realização regularmente.
Com muita propriedade o Prof. Dr. Luiz Carlos Zeferino, da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, chamou a atenção que não apenas a falta de cobertura do SUS nesse aspecto deve ser reconhecida, mas, principalmente, a falta de organização em termos de informação e registro de cada um dos brasileiros no sistema de saúde, o que, definitivamente, não existe.
Fez um paralelo muito interessante e inteligente na capacidade da estrutura social e governamental reconhecer e atuar através da Receita Federal ou mesmo do sistema econômico e bancário sobre todo cidadão que tem conta em banco ou apenas contas a pagar.
Ali o cidadão existe, tem vários números e tem um registro draconiano de suas atividades, invejável até a George Orwell.
Na Saúde isso não existe. Muitas vezes se exibem números fabulosos de tantos e tantos exames de Papanicolaou realizados no país, mas o que se vê na verdade é que, muitas vezes, quem já fez o exame, tem uma grande chance de estar fazendo muitos exames, até mais do que o recomendado, e outras mulheres por sua vez (que simplesmente “não existem no sistema de saúde”) nunca fizeram um exame na vida.
É a mágica da estatística : você come dois frangos e eu nenhum; pela estatística ambos comemos um frango cada um….
A solução disso passa por um sistema de informação organizado.
Um número único de seguro social como faz os Estados Unidos ou, como lembrou a Coordenadora do evento, Dra. Maricy Tacla, um número único do cidadão sueco, sem complicações, que é sempre a sua data de nascimento e um número de ordem de registro civil do seu nascimento naquele dia (exemplo alguém que tenha sido o primeiro cidadão registrado no dia 10 de abril de 2011 receberia para toda a sua vida o número 10042011000001, para registro no sistema de saúde, carteira de motorista, imposto de renda, previdência, carteira de identidade, passaporte, etc. ).
Mais que isso com base nesse registro o nosso sistema de saúde deveria saber quem fez o Papanicolaou, quem está sem fazer ou nunca fez e notificar. Isso serviria para outras coisas importantes como vacinação, outras prevenções, etc. Do contrário, pelo atacado e à granel o que se observa é uma saúde imperfeita, com gastos não racionais para os objetivos finais.
Foi lembrada a experiência positiva nesse aspecto dos agentes de saúde comunitários e do próprio Programa de Saúde da Família em que a população se divide em pequenos grupos, comunidades ou áreas geográficas e o agente e as unidades podem identificar esses desvios relacionados com quem recebe alguma atenção e quem não recebe (e mesmo não se interessa em recebe-la, mas possa ser notificado sobre tal…).
Nas próximas postagens vamos abordar outros temas que forma objeto do referido evento, como quem transmite com mais facilidade o HPV (homem ou mulher), vacinas, meios diagnósticos novos, tratamentos novos e outros fatos interessantes.
Violência e juventude
Originalmente postado em 17 de Agosto de 2010
As estatísticas da OMS são gerais e podem estar subestimadas em funçãos de vários conflitos bélicos atívos no mundo nos dias de hoje, o que faz aumentar o potencial letal dessas vítimas.
Em nosso país também devemos considerar o subregistro da violência urbana, sobretudo aquelas que não são fatais e escapam às estatísticas policiais e hospitalares.
Mas mesmo com essas nuances os números não deixam de ser perturbadores: a violência na juventude (ou contra os jovens) é uma das causas principais de morte entre os jovens, particularmente os jovens do sexo masculino. Estima-se que 565 jovens entre os 10 e 29 anos morra a cada dia em função de violência interpessoal . Para cada uma dessas mortes há uma estimativa de que hajam até 40 outros jovens que sofrem violência resultando em situações que necessitam de cuidados hospitalares diariamente.
Quais são os “remédios” e “vacinas profiláticas” para esse problema de saúde pública?
O assunto pode parecer complexo mas não é tanto.
Começa pela necessidade de disposição do poder público em querer atuar nesse sentido.
Passa por leis mais rígidas e efetivamente cumpridas, sobretudo na sua fiscalização, no que tange à restrição do comércio e acesso a armas de fogo, redução do acesso ao álcool e drogas. Passa também pela educação, fortalecimento de instrumentos sociais de convívio como acesso ao esporte, atividades sociais e de socialização, fortalecimento das relações familiares e da própria família.
Nesse particular é preciso mudar a visão tacanha dos governantes a respeito do acesso ao esporte, muitas vezes limitada à construção de campos de futebol ou piscinas desprovidas de educadores físicos e treinadores. Esportes “burgueses”, nessa mesma visão tacanha e deplorável podem e devem muito bem estar a disposição de jovens desprovidos e sem acesso à pluralidade de sonhos e desejos tornados comunitários e banais a todas as “classes” em países que já deixaram os primórdios do século passado e para cujas sociedades alguns conceitos como “burguesia”, “classes sociais” e outras “pérolas” do passado são apenas conhecimentos histórios devidamene socializados. Certamente esportes um pouquinho diferentes do futebol podem envolver e resgatar jovens com incontáveis talentos ocultos e significar a diferença fundamental na vida dessas pessoas em formação. Certamente não falta ao Brasil uma plêiade de professores e técnicos em Educação Física que veriam suas profissões e carreiras merecidamente valorizadas.
No escopo das relações instituicionais e constitucionais falta também, em muitos países, um sistema correcional que desperte um mínimo de respeito e temor das consequências em jovens que já sabem muito bem raciocinar e responder por seus atos. Países com séculos a mais de desenvolvimento e vivência, sobretudo com democracias mais antigas do que muitos desses países, frouxos em seus sistemas de correção e recuperação social, não devem estar errados em seus sistemas correcionais mais rígidos. Colocam em prática sistemas que já despertam um respeito maior pelas suas penas quando a ordem social é quebrada. É um fator de inibição formidável sempre presente.
Pura perda de tempo querer reinventar a roda!
As estatísticas da OMS são gerais e podem estar subestimadas em funçãos de vários conflitos bélicos atívos no mundo nos dias de hoje, o que faz aumentar o potencial letal dessas vítimas.
Em nosso país também devemos considerar o subregistro da violência urbana, sobretudo aquelas que não são fatais e escapam às estatísticas policiais e hospitalares.
Mas mesmo com essas nuances os números não deixam de ser perturbadores: a violência na juventude (ou contra os jovens) é uma das causas principais de morte entre os jovens, particularmente os jovens do sexo masculino. Estima-se que 565 jovens entre os 10 e 29 anos morra a cada dia em função de violência interpessoal . Para cada uma dessas mortes há uma estimativa de que hajam até 40 outros jovens que sofrem violência resultando em situações que necessitam de cuidados hospitalares diariamente.
Quais são os “remédios” e “vacinas profiláticas” para esse problema de saúde pública?
O assunto pode parecer complexo mas não é tanto.
Começa pela necessidade de disposição do poder público em querer atuar nesse sentido.
Passa por leis mais rígidas e efetivamente cumpridas, sobretudo na sua fiscalização, no que tange à restrição do comércio e acesso a armas de fogo, redução do acesso ao álcool e drogas. Passa também pela educação, fortalecimento de instrumentos sociais de convívio como acesso ao esporte, atividades sociais e de socialização, fortalecimento das relações familiares e da própria família.
Nesse particular é preciso mudar a visão tacanha dos governantes a respeito do acesso ao esporte, muitas vezes limitada à construção de campos de futebol ou piscinas desprovidas de educadores físicos e treinadores. Esportes “burgueses”, nessa mesma visão tacanha e deplorável podem e devem muito bem estar a disposição de jovens desprovidos e sem acesso à pluralidade de sonhos e desejos tornados comunitários e banais a todas as “classes” em países que já deixaram os primórdios do século passado e para cujas sociedades alguns conceitos como “burguesia”, “classes sociais” e outras “pérolas” do passado são apenas conhecimentos histórios devidamene socializados. Certamente esportes um pouquinho diferentes do futebol podem envolver e resgatar jovens com incontáveis talentos ocultos e significar a diferença fundamental na vida dessas pessoas em formação. Certamente não falta ao Brasil uma plêiade de professores e técnicos em Educação Física que veriam suas profissões e carreiras merecidamente valorizadas.
No escopo das relações instituicionais e constitucionais falta também, em muitos países, um sistema correcional que desperte um mínimo de respeito e temor das consequências em jovens que já sabem muito bem raciocinar e responder por seus atos. Países com séculos a mais de desenvolvimento e vivência, sobretudo com democracias mais antigas do que muitos desses países, frouxos em seus sistemas de correção e recuperação social, não devem estar errados em seus sistemas correcionais mais rígidos. Colocam em prática sistemas que já despertam um respeito maior pelas suas penas quando a ordem social é quebrada. É um fator de inibição formidável sempre presente.
Pura perda de tempo querer reinventar a roda!
segunda-feira, 19 de setembro de 2011
Novidades da Gripe Suína - chegou a vez do hemisfério norte.
Originalmente postado em 17 de Novembro de 2009
Com a chegada do verão e também com novos acontecimentos, que geram novas notícias, pouco tem se falado sobre a Gripe Suína ou Influenza A aqui pelo hemisfério sul, no Brasil.
Já no hemisfério norte a coisa começa a esquentar com a chegada do outono/inverno.
Nesse final de semana (14/15 de novembro 2009), o Instituto de Saúde americano, algo equivalente ao nosso Ministério da Saúde decretou “estado de emergência nacional” em função do avanço notável dos casos de gripe suína naquele país. A baixa temperatura, que por lá, pode mesmo ser chamada de “baixa” altera hábitos que favorecem os ambientes fechados e também as aglomerações, condições importantes para a disseminação do vírus H1N1, sobretudo nas grandes cidades.
O estado de emergência significa uma alteração significativa no gerenciamento do sistema de saúde que passa a dedicar recursos materiais, físicos e humanos para o atendimento desses pacientes, contigenciando toda a organização do sistema à nova situação. Tamiflu e Relenza continuam na linha de frente do tratamento desses pacientes (respectivamente o fosfato de oseltamivir (via oral) e zanamivir (pó de inalação – diskus/ puff)).
A vacina que começou a ser produzida em meados do ano passado sofreu atrasos e o seu ritmo de produção foi menor que o esperado. Há uma estimativa de que os Estados Unidos disponham de algo em torno de 40 a 45 milhões de doses, o que é pouco em função da população americana. Provavelmente sejam vacinadas as pessoas de maior risco incluindo as grávidas, idosos, pneumopatas, trabalhadores do setor de saúde, etc. Estudos realizados até agora mostram que apenas uma dose da vacina é suficiente para a imunização.
Para aqueles que viajam ao exterior, no hemisfério norte nesse final de ano e férias (o que não é mais tão inusitado ou privilégio de poucos abonados) ficam as recomendações de higiene perfeita das mãos, evitar espirros e tosse sem utilizar um lenço descartável e principalmente durante a permanência em lugares públicos como restaurantes, trens, metrô, ônibus e outros locais de diversão evitar de levar a mão à boca, aos olhos e nariz.
O uso do álcool gel, difundido aqui no Brasil, não tem sido tão disseminado no Norte. Se resolver levar isso na bagagem tome cuidado com as novas regras de segurança que proíbe frascos com materiais potencialmente úteis a qualquer explosivo. Cuidado para não ser deportado como um terrorista com um potencial coquetel Molotov.
Com a chegada do verão e também com novos acontecimentos, que geram novas notícias, pouco tem se falado sobre a Gripe Suína ou Influenza A aqui pelo hemisfério sul, no Brasil.
Já no hemisfério norte a coisa começa a esquentar com a chegada do outono/inverno.
Nesse final de semana (14/15 de novembro 2009), o Instituto de Saúde americano, algo equivalente ao nosso Ministério da Saúde decretou “estado de emergência nacional” em função do avanço notável dos casos de gripe suína naquele país. A baixa temperatura, que por lá, pode mesmo ser chamada de “baixa” altera hábitos que favorecem os ambientes fechados e também as aglomerações, condições importantes para a disseminação do vírus H1N1, sobretudo nas grandes cidades.
O estado de emergência significa uma alteração significativa no gerenciamento do sistema de saúde que passa a dedicar recursos materiais, físicos e humanos para o atendimento desses pacientes, contigenciando toda a organização do sistema à nova situação. Tamiflu e Relenza continuam na linha de frente do tratamento desses pacientes (respectivamente o fosfato de oseltamivir (via oral) e zanamivir (pó de inalação – diskus/ puff)).
A vacina que começou a ser produzida em meados do ano passado sofreu atrasos e o seu ritmo de produção foi menor que o esperado. Há uma estimativa de que os Estados Unidos disponham de algo em torno de 40 a 45 milhões de doses, o que é pouco em função da população americana. Provavelmente sejam vacinadas as pessoas de maior risco incluindo as grávidas, idosos, pneumopatas, trabalhadores do setor de saúde, etc. Estudos realizados até agora mostram que apenas uma dose da vacina é suficiente para a imunização.
Para aqueles que viajam ao exterior, no hemisfério norte nesse final de ano e férias (o que não é mais tão inusitado ou privilégio de poucos abonados) ficam as recomendações de higiene perfeita das mãos, evitar espirros e tosse sem utilizar um lenço descartável e principalmente durante a permanência em lugares públicos como restaurantes, trens, metrô, ônibus e outros locais de diversão evitar de levar a mão à boca, aos olhos e nariz.
O uso do álcool gel, difundido aqui no Brasil, não tem sido tão disseminado no Norte. Se resolver levar isso na bagagem tome cuidado com as novas regras de segurança que proíbe frascos com materiais potencialmente úteis a qualquer explosivo. Cuidado para não ser deportado como um terrorista com um potencial coquetel Molotov.
Manual de Boa Prática Urológica
Originalmente postado em 17 de Novembro de 2009
Foi lançada no 32º. Congresso Brasileiro de Urologia, que ocorreu em Goiânia entre os dias 7 e 12 de novembro de 2009 um MANUAL DA BOA PRÁTICA UROLÓGICA, com orientações básicas voltadas para o público em geral. Esse manual em linguagem bastante clara e acessível foi por nós organizado e editado pelo Dr. José Carlos de Almeida, presidente da SBU e ajuda inestimável da jornalista Aline Thomaz.
Esse era um dos nossos projetos na presidência da Comissão de Comunicação da Sociedade Brasileira de Urologia que agora está concretizado. A primeira tiragem atingiu meio milhão de exemplares e foi distribuída para os participantes do congresso e também será enviada aos urologistas que lá não estiveram presentes. Espera-se que elas sejam distribuídas nos consultórios.
O conteúdo está dividido em cinco tópicos principais:
I – O que o (a) urologista faz?
II – A SBU não recomenda
III - A SBU recomenda
IV – Conheça o nome dos órgãos urinários e genitais masculinos
V – Conclusão.
Abordamos as principais doenças que dizem respeito à especialidade, bem como as técnicas condenáveis que infelizmente vem se banalizando na imprensa e mídia, referentes ao aumento peniano, tratamentos milagrosos contra a ejaculação precoce e disfunção erétil. Essas “terapias”, na sua grande maioria com finalidades puramente comerciais geralmente ficam impunes porque envolvem assunto delicado e reservado. Mesmo diante, de resultados pífios e enganosos, ou mesmo de complicações importantes, os pacientes se calam receosos de exposição pública dos seus problemas infligidos pela má prática envolvendo técnicas condenáveis ou em fase de experimentação científica restrita a centros de pesquisa.
A brochura é fartamente ilustrada , principalmente no que diz respeito a parte anatômica, para o conhecimento e aprendizado do leigo.
Para acessar pela internet utilize o link direto da SBU
Muito Câncer!
Originalmente postado em 24 de Novembro de 2009
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) do Ministério da Saúde divulgou a previsão de novos casos de câncer para o próximo ano. Somados os sexos masculino e feminino são quase um quarto de milhão, tirando ainda alguma imprecisão por subnotificação que interfere até na projeção (embora isso venha melhorando ano a ano).
As diferenças regionais também são interessantes. No norte e nordeste há mais câncer de estomago, que fica em segundo lugar à frente do CA de pulmão; já no restante do país os casos de tumor pulmonar mantém o segundo lugar ( Centro-oeste, sudeste e sul).
Os casos de tumor de pele (exceto melanoma) são desconsiderados das estatísticas porque são muito incidentes e de prognóstico excelente , com cura. São os cânceres retirados nos consultórios e hospitais na face, nas costas e outras regiões atingidas pelo sol. São previstos 114 mil novos casos que poderiam ter uma redução de 50 mil casos medidas simples de proteção da radiação solar.
PrevençãoAlém do abandono do tabaco, a realização de mamografia após os quarenta anos, visita ao urologista após os 40 anos, dieta rica em fibras e vegetais/frutas e pobre em gorduras, amamentação, gravidez antes dos 30, acompanhamento ginecológico com Papanicolaou, um mínimo de atividade física e cuidados gerais com a saúde, incluindo a idéia de diagnóstico precoce pode ajudar muito você a ficar de fora dessas estatísticas.
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) do Ministério da Saúde divulgou a previsão de novos casos de câncer para o próximo ano. Somados os sexos masculino e feminino são quase um quarto de milhão, tirando ainda alguma imprecisão por subnotificação que interfere até na projeção (embora isso venha melhorando ano a ano).
*Todas as neoplasias exceto pele não melanoma
Fonte: Estimativa 2010: incidência de câncer no Brasil
MS/INCA/Conprev/Divisão de Informação
Nos dados chama a atenção a “dobradinha” malévola CA de Próstata e CA de Mama na “pole position”. Mas ainda deve se registrar, com pesar, a alta incidência de cânceres relacionados com o tabaco nos dois sexos, envolvendo mais de 32 mil brasileiros e brasileiras (estima-se, no cômputo geral que seu controle poderia reduzir em 30% todos os cânceres, uma vez que não só o sistema respiratório é envolvido pelos efeitos nocivos do tabaco).
Outro fato a nos colocar no terceiro mundo é o Câncer de colo do útero em segundo lugar nos tumores femininos ( quase 19 mil casos); o que nos países desenvolvidos é uma raridade pelo rastreamento e assistência ginecológica e profilaxia. Existem ainda diferenças regionais gritantes que apontam esse tipo de câncer à frente do câncer de mama na região norte do país (Amazonas e Tocantins como campeões com risco em torno de 30 casos em cada 100.000 mulheres).
Fonte: Estimativa 2010: incidência de câncer no Brasil
MS/INCA/Conprev/Divisão de Informação
Nos dados chama a atenção a “dobradinha” malévola CA de Próstata e CA de Mama na “pole position”. Mas ainda deve se registrar, com pesar, a alta incidência de cânceres relacionados com o tabaco nos dois sexos, envolvendo mais de 32 mil brasileiros e brasileiras (estima-se, no cômputo geral que seu controle poderia reduzir em 30% todos os cânceres, uma vez que não só o sistema respiratório é envolvido pelos efeitos nocivos do tabaco).
Outro fato a nos colocar no terceiro mundo é o Câncer de colo do útero em segundo lugar nos tumores femininos ( quase 19 mil casos); o que nos países desenvolvidos é uma raridade pelo rastreamento e assistência ginecológica e profilaxia. Existem ainda diferenças regionais gritantes que apontam esse tipo de câncer à frente do câncer de mama na região norte do país (Amazonas e Tocantins como campeões com risco em torno de 30 casos em cada 100.000 mulheres).
As diferenças regionais também são interessantes. No norte e nordeste há mais câncer de estomago, que fica em segundo lugar à frente do CA de pulmão; já no restante do país os casos de tumor pulmonar mantém o segundo lugar ( Centro-oeste, sudeste e sul).
Os casos de tumor de pele (exceto melanoma) são desconsiderados das estatísticas porque são muito incidentes e de prognóstico excelente , com cura. São os cânceres retirados nos consultórios e hospitais na face, nas costas e outras regiões atingidas pelo sol. São previstos 114 mil novos casos que poderiam ter uma redução de 50 mil casos medidas simples de proteção da radiação solar.
PrevençãoAlém do abandono do tabaco, a realização de mamografia após os quarenta anos, visita ao urologista após os 40 anos, dieta rica em fibras e vegetais/frutas e pobre em gorduras, amamentação, gravidez antes dos 30, acompanhamento ginecológico com Papanicolaou, um mínimo de atividade física e cuidados gerais com a saúde, incluindo a idéia de diagnóstico precoce pode ajudar muito você a ficar de fora dessas estatísticas.
Vírus H1N1 & H5N1 & Gripe suína e aviária. Que salada é essa ?
Originalmente postado em 16 de Julho de 2009
Desculpem-se os leitores desse meu pequeno blog, em especial os meu diletos pacientes, mas entre tanta desfaçatez, com as quais somos obrigados a conviver nos dias de hoje no Brasil, algumas, em especial, fazem-me perder a paciência.
O fato primeiro…
Vários países do mundo, muitos do mundo industrializado e portanto com boa dose de seriedade governamental para com suas populações, não habituadas às “marolinhas” em que nós, brasileiros, somos embalados, juntamente com o órgão máximo de saúde da Organização das Nações Unidas, há vários meses, vêm emitindo alertas e mais alertas a respeito de uma epidemia, hoje tornada pandemia, de gripe suína ou, tecnicamente, Influenza A.
No Brasil a coisa é recebida como “uma gripinha de lá de fora”, que não é tão assim importante e “totalmente sob controle”, muito parecida com a “marolinha” econômica criada pelos de “olhos azuis”.
O fato técnico…
O vírus da influenza A, generalizada como gripe suína, face ao papel do porco como hospedeiro inicial do vírus H1N1, alastrou-se por praticamente todo o mundo, vencendo fronteiras e causando uma mortalidade estimada em 4 casos a cada 1000 doentes. Esse H1N1 é mais virulento do que os vírus utilizados nos “coquetéis” anuais que compõem a vacina anti-gripal administrada as pessoas antes do inverno. A vacina anual é gratuitamente na rede pública aos idosos e também em algumas empresas que vacinam todos os seus funcionários. Quem fica de fora por pagar por ela.
O que já é realidade …
A transmissão entre humanos sustentada, sem que haja necessidade de contato com estrangeiros e/ou viajantes que estiveram fora do Brasil já é uma realidade.
Isso, entre os especialistas, já tinha ficado claro quando se emitiu nota de que “os testes do vírurs seriam reservados para os casos mais graves”.
Boa parte dos serviços de saúde está agora contigenciada em atender aos estragos e a acompanhar os casos conforme a gripe se comporte.
O que preocupa quando se tem idéia de que a coisa está sob controle, etc. são as atitudes mais liberais e relapsas dos cidadãos em relação a doença, achando, muitas vezes, que é apenas uma “gripinha” , que vai passar e com isso se retarda a procura dos serviços de saúde.
É tempo precioso que supera a chance de uso do antiviral, eficaz nas primeiras 48 horas. Sim, pois após esse tempo, geralmente, já em estado mais grave, o antiviral Tamiflu (oseltamivir) já não faz mais efeito e o tratamento é dirigido às complicações.
Adicione-se a isso o mês de férias de julho, em que as aulas estiveram providencialmente suspensas, mas que voltarão, juntamente com muitos alunos que viajaram para esse Brasil imenso, para o cone sul e até para outras partes do mundo e a previsão é de um grande aumento do número de casos em agosto.
Notícias recentes do Ministério da Saúde garantem que não vai faltar antiviral e que o estoque de matéria prima de 9 milhões de unidades está sendo encapsulado a todo vapor. Lote esse que foi comprado em 2006, como estoque estratégico para uma epidemia de gripe aviária.
O poder da oração e das rezas…
Nem só de pão vive o homem. No plano espiritual devemos rezar, orar bastante mesmo, para dois fatos biológicos: primeiro que a resistência ao oseltanavir não se generalize e nos surpreenda com a necessidade do seu eventual substituto, o zanamivir, remédio de que não se tem notícia de estoque.
Em segundo lugar devemos rezar para que o vírus, na sua disseminação possa apresentar o fenômeno da atenuação de sua virulência, abrandando os seus efeitos e não ocorra o contrário.
Infelizmente para alguns estudiosos esse contrário, já ocorre em parte e e explica porque essa gripe suína é tão mais forte e diferente do que as comuns.
São dados obtidos num estudo comparativo entre os vírus das gripes “comuns” e a gripe do H1N1, publicado na revista científica Nature, assim resumidos:
1- O H1N1 apresenta uma quantidade semelhante aos seus “primos” quando pesquisadas as secreções do organismo infectado. Mas em 3 dias já atinge muito mais profundamente a estrutura pulmonar do que os demais, matando células não atingidas pelos outros. Na evolução natural, com seis dias, isso se intensifica ainda mais, ao contrário dos demais.
2- O poder de aniquilar animais infectados pelos diferentes vírus, medido como a capacidade de matar 50% dos infectados é dez vezes maior nos casos de gripe suína, considerada a mesma quantidade viral. Ou seja, a carga viral necessária para uma mortalidade de 50% dos infectados (muito parecido com a dose letal – DL 50, quando estudamos medicamentos) é dez vezes menor para o H1N1 do que para os seus “primos” mais comedidos e conhecidos. Parece ainda que o vírus da gripe suína tem uma morbidade muito maior pela sua capacidade de provocar a produção de citocinas (ou citoquinas) do hospedeiro ( a pessoa infectada), destruindo mais rapidamente os pulmões, com necessidade de respiradores artificiais e evolução mais rápida, mesmo em pessoas saudáveis, como o moço do Rio Grande do Sul, primeira vítima brasileira fatal.
3- O paralelo com a ação e virulência do H1N1 só é igual ao verificado com o vírus da “Grande epidemia de 1918” ou “Gripe Espanhola”. Uma pandemia devastadora na época.
Grande esperança...
A grande esperança, anunciada nos últimos dias, foram os testes iniciais de uma companhia na Austrália de uma vacina específica. Esperando que funcione o que teremos, então, é uma corrida contra o relógio e talvez uma utilização apenas para o hemisfério norte que ainda vai passar pelo inverno que , aqui, já terá terminado.
O que ainda pode ser pior….
Há ainda um panorama pior que pode se desenhar.
Não é uma questão de pessimismo, mas uma constatação e um alerta, pelo menos em termos de informação livre e limpa, não contaminada pelos panos quentes dos “marolistas” de plantão.
O H5N1, vírus da influenza aviária (gripe aviária) está contido em alguns países, mas não está eliminado. Ainda paira sobre nossas cabeças como uma ameaça real.
É um vírus mais letal com uma mortalidade estimada maior ou igual a 50% dos que adoecem.
O céu que nos protege...
O que nos protege em termos de gripe aviária é a raridade da transmissão inter-humanos, com poucos casos descritos. O contágio se dá entre as aves e dessas para o homem.
Isso, no entanto, pode ser uma defesa muito tênue se a coexistência do H5N1 e H1N1, que é uma realidade em paises da Ásia e África, forjarem uma mutação com características dos dois vírus num terceiro.
Daí, na realidade, estaremos vivendo, até agora, apenas um preview de algo muito maior e pior, como se fosse um tsunami.
Melhor nem pensar nisso.
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Reveja artigo sobre a gripe aviária, nesse blog, de 2008. Nele comentários de remédios alternativos como as estatinas e cloroquina e também sobre vacinas (outra grande esperança). Clique sobre o “H5N1″ ao final desse artigo e veja o da gripe aviária após esse atual.
Antibióticos - controle da venda e uso.
Originalmente postado em 26 de Junho de 2009
O Brasil é um país de muitas dualidades. Existe uma massa enorme na população que vive à margem do binômio informação/conhecimento, relacionado ao que acontece no país e ao dia-a-dia. São pessoas que constituem a maioria, com um perfil sócio-econômico baixo, e servem como massa de manobra de uma parte da minoria oposta: governantes e políticos, guardadas as exceções. Essa camada da população; ou não têm acesso à informação crítica; ou, se tem, não lhe dá bola.
Suas perspectivas e objetivos são o hoje e o agora, a subsistência ou viver o seu dia-a-dia. Opinião e mobilização são processos nebulosos na sua materialização e execução.
De outro lado existe uma minoria informada dividida em muitas “tribos” ou subdivisões sociais. Os que de tudo reclamam e criticam, os engajados, os técnicos, os que se locupletam e assim por diante.
Porque um preâmbulo tão chato? Porque algumas medidas que se impõem e/ou são tomadas pela parte técnica do poder público, uma parte que ainda pensa na coletividade e no bem público muitas vezes precisa enfrentar um jogo de manipulações, de pressões dos mais variados tipos, muitas vezes em nome de interesses escusos e mesmo esquemas empresariais, cujo único objetivo é o lucro pelo lucro, sem compromisso social. Compromisso social que, muitas e muitas vezes, é mesmo invocado para confundir e manter um estado de coisas altamente prejudicial à população.
É o que vem ocorrendo com a divulgação de intenção da ANVISA ( Agência Nacional de Vigilância Sanitária) no sentido de tornar mais rigoroso o controle sobre a venda de antibióticos nas farmácias, a exemplo do que passou a ser feito com os anti-inflamatórios.
Há poucos dias ouvi um Sr. pelo rádio, se posicionando contra a medida, representante que é dos donos de farmácia. Os argumentos eram risíveis e de uma ignorância impar. Alegava que “a pessoa que já tinha tido determinada doença e sabia que era a mesma” ( sic – palavras literais) podia muito bem comprar o mesmo antibiótico, que já funcionou uma vez e tomá-lo novamente sem problema e sem precisar ir ao médico, ou, noutra situação, consultar-se com o seu farmacêutico que “receitaria” o medicamento.
Oras…
Esquece-se o Sr. das Farmácias que essa prática é perniciosa e perigosa. Junto com esse comportamento existe a receitação da vizinha, do tio, do colega de trabalho, etc. Todos por analogia perigosa vão impulsionando as vendas de balcão dos antibióticos.
Ora, vender aspirinas, anti-sépticos bucais e outros medicamentos de uso livre, com baixo potencial de dano à saúde é uma coisa, mas estender isso para antibióticos, anti-inflamatórios é coisa muito distinta.
Esquece-se, decerto, o Sr. das Farmácias que farmacêutico presente na farmácia é comum nas grandes cidades e nas grandes redes. No interior é muito comum o farmacêutico que “assina” a responsabilidade técnica por algumas farmácias, que se caracterizam única e exclusivamente por lojas de remédios. No mais a mais, Farmacêuticos conscientes são profissionais muito responsáveis e cônscios de sua área de atuação, conhecendo todos os meandros das drogas, formulações, manipulação de sais, legislação, cuidados de armazemagem, etc.
Nas “Lojas de Remédios” , um simples ponto comercial , que também existem aos montes nos grandes centros, estão os balconistas que vão assimilando as “receitas de bolo”: para dor de garganta –eritromicina; para inchaço – lasix, para dordolho- colírio de gentamicina, para infecção da bexiga – uropol.
Fica fácil entender que esses balconistas são uma seara fértil à manipulação dos vendedores de remédios das indústrias farmacêuticas de ética no mínimo duvidosa. É a chamada “empurroterapia”. O cidadão chega na loja de remédios e fala “estou com a digestão difícil, empachado” e toma lá um monte de coisa, sobre cuja venda o balconista vai ter um “bonuszinho” para engordar o salário no final do mês.
Triste, mas pura realidade.
Realidade atroz quando consideramos a venda de antibióticos.
As bactérias comunitárias ( e também as hospitalares), face ao uso indiscriminado de antibióticos vêm cada vez mais mostrando-se resistentes a vários medicamentos dos quais se esperava um prazo muito maior para isso acontecer.
São armas importantes que estão sendo “queimadas” porque vão ficando ineficazes em proporções cada vez maiores quando consideramos as infecções urinárias, respiratórias, de pele, intestinais, etc.
Vejamos, por exemplo, a ciprofloxacina nas infecções urinárias. Quando lançado, esse medicamento caro, uma fluorquinolona de terceira geração, era de eficácia próxima dos 100% em praticamente todos os principais germes comunitários e hospitalares. Hoje, poucos anos depois, vemos a sua eficácia cair para algo em torno de 80 a 70%, o que, sem dúvida, é uma tragédia.
Por isso, a medida é bem vinda para o bem da própria população, sem contar com outros efeitos adversos relacionados com o uso dessa classe de medicamentos, que não são inócuos.
É uma medida de saúde pública.
Por outro lado, fique bem claro, não se trata de angariar pacientes para os médicos, mas simplesmente levar a sério uma condição de saúde que precisa do cuidado médico e precisa de uma prescrição conscienciosa, baseada num diagnóstico correto e num acompanhamento da infecção que motiva o seu uso.
No final da mesma entrevista ao jornalista Heródoto Barbero, o “SR das Farmácias “ invocou também o fato da dificuldade da população de baixa renda ir ao médico. Isso não é bem verdade em parte e em parte não justifica a liberalidade irresponsável para sua solução (escondendo interesses puramente comerciais - para os quais a mesma população de baixa renda não tem dinheiro para entrar nesse jogo, diga-se de passagem). É o famoso argumento do “nivelar por baixo” uma prática muito comum no Brasil.
Os programas de saúde comunitária e da família, os postos de atendimento mais simples, estão cada vez mais difundidos em todas as cidades brasileiras: são postos de saúde, pronto-atendimentos, unidades de atendimento ambulatorial, hospitais primários e secundários, etc. , quase todos, inclusive, com dispensação gratuita de medicamentos.
O que não se pode conseguir é mudar do dia para a noite a mania dessa grande massa de brasileiros de procurar sempre o hospital antes dessas unidades básicas de saúde, que o brasileiro vê como um local ineficiente e desprezível, uma visão totalmente distorcida, anacrônica e falsa.
Esse blogueiro trabalha há 22 anos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC). Só muito recentemente uma medida administrativa corajosa e bombardeada no começo, mas mantida, reservou o Pronto-Socorro desse hospital para emergências referenciadas, ou seja, emergências graves, de nível terciário, que já foram vistas por uma unidade básica , hospitais secundários ou mesmo pelos paramédicos do SAMU, Bombeiros, em acidentes nas ruas e avenidas da cidade.
Antes disso, várias vezes o Pronto Socorro do HC quase entrou em colapso por ter que atender politraumatizados gravíssimos e complexos , lado a lado com unhas encravadas há um mês, corrimentos vaginais com uma semana de duração e bebedeiras de desocupados. Isso, sem contar, saberão bem os economistas e administradores que me lêem, a quanto gira o “taxímetro” da conta de uma unha encravada, quando ela passa pela porta de uma estrutura sofisticada e complexa para o porte de atendimento hospitalar do maior hospital público da América Latina . É recurso desperdiçado pelo ralo. O mesmo vale para o atendimento ambulatorial, registrando-se que para a população do entorno o hospital atende todos os diferentes problemas em sua complexidade (primário ao terciário) em bases organizadas e no volume restrito dos bairros vizinhos.
Para as pessoas que entendem de gestão fica claro que o problema de saúde pública no Brasil, pode precisar de muito mais investimentos do que tem, mas precisa de muita gestão também. E essa gestão é complexa porque tem que enfrentar aspectos culturais enraizados na população e nos próprios políticos, que muitas vezes, demagogicamente, as perpetuam. Para exemplo do descompromisso e falta de consistência da ação pública, em muitas cidades pequenas verifica-se que o “sistema de saúde municipal” se resume a uma grande frota de ambulâncias e até ônibus, renovados constantemente, para transportar os pacientes para a capital e cidades maiores, não apenas dos casos graves, que muitas vezes são minoria, mas de casos de diabetes, pressão alta, doenças crônicas, etc.
Isso nos leva à terceira necessidade, que se imbrica com todas as demais e é a mais grave, qual seja a da moralidade da gestão pública, do cuidado com a “res publica” , a coisa pública. Tão escorchada e aviltada nos mais altos postos do Poder (ou pudê = pudê fazer tudo o quiser) com mordomos a R$ 12.000, e todos os mais execráveis expedientes a espoliar a Viúva, com um cinismo a toda prova, totalmente descarado.
Mas, para concluir esse tópico, a hierarquização do sistema de saúde não é uma invenção. Está testada e aprovada como meio de atender bem e poupar recursos da forma mais humana possível - racionalizando o uso dos recursos.
Prova disso é o sistema de saúde britânico, dos mais conceituados e eficientes , que tem na hierarquia dos serviços e referenciamento dos níveis de complexidade o seu grande trunfo econômico e funcional.
Ainda no aspecto da omissão de longo prazo dos nossos políticos, o leitor, quando tiver um tempinho percorra as ruas e avenidas nos arredores do HC, num dia de semana, logo pela manhã e veja a quantidade de ambulâncias, vans, micro-ônibus e ônibus, observando suas placas de origem. Não se assuste se encontrar várias ambulâncias de cidades do sul de Minas e Rio de Janeiro, sem contar os pacientes de outros estados. Mas, o leitor poderá perguntar: Como hospital público, conveniado ao SUS ( e não do SUS), o hospital não é para todos os brasileiros ?
Sim e não. A maior parte dos hospitais públicos no estado de São Paulo, são estaduais e vivem com verbas orçamentárias estaduais, complementadas pelos repasses do SUS. O custo operacional é muitas vezes maior do que os valores repassados (hoje estimados num teto de 10 milhões de reais/ mês), uma fatiazinha do orçamento total do complexo ( que inclui vários institutos: o Central (HC que todo mundo localiza no prédio cinza), Instituto da Criança, Instituto do Coração, Prédio dos Ambulatórios, Instituto de Radiologia, Instituto de Ortopedia, Medicina Tropical, Instituto de Psiquiatria, Hospitais Auxiliares do Cotoxó e Suzano e o próprio ICESP ( Instituto do Câncer - também estadual) entre outros menores.
Assim, o atendimento de casos complexos de qualquer parte do Brasil e até do exterior nos lisonjeia e nos desafia ao melhor da nossa capacidade como corpo clínico, mas por outro lado causa-nos perplexidade o fato de brasileiros de outros estados precisarem se deslocar até aqui para tratar de coisas que poderiam ser tratadas em suas cidades, em suas regiões, houvesse um plano de investimentos na estrutura de saúde, contínuo e maior do que os personalismos a cada 4 anos e não apenas no transporte de doentes. Cidades e regiões onde os melhores médicos são conhecidos como Dr. Anhanguera, Dr. Raposo Tavares, Dr, Castelo Branco, Dr. Fernão Dias, Dr. Dutra e para os mais aquinhoados Dr. Tam , Dr. Gol e Dra. Varig. O que ao mesmo tempo desestimula a fixação e motivação dos médicos fora dos grandes centros, uma necessidade imperiosa para o País.
Aliás isso é sintomático. Nossos governantes dão bem a idéia de como cuidam da saúde em seu país e e em seus estados e cidades. O presidente Figueiredo foi fazer suas pontes de safena em Cleveland; já os presidentes dos Estados Unidos são tratados no Hospital Naval de Maryland. Alguns outros exemplos mais recentes mantém firmemente essa “política de padre” (”faça o que eu mando, mas não faça o que eu faço” - use os nossos hospitais, que eu uso os particulares de S. Paulo) . Nada contra, mas eticamente, talvez, essa livre escolha devesse ser às expensas próprias e não às do contribuinte !
Nesse contexto complexo, deixo, pois, registrado meu aplauso a medida de controle mais rigoroso para a venda de antibióticos nas Farmácias e “Lojas de Remédios”. Uma medida de algumas pessoas responsáveis, dentro do poder público, que, mesmo que contra muitos e quase todos, está seguindo princípios técnicos e científicos, senão, também a consciência do dever de olhar por todos nós, mesmo que o remédio aparentemente seja amargo!
Viaje o leitor para qualquer país decente, entre em uma farmácia e tente comprar o que aqui compramos como se fossem balas ou chocolate.
Porque será, não?
O Brasil é um país de muitas dualidades. Existe uma massa enorme na população que vive à margem do binômio informação/conhecimento, relacionado ao que acontece no país e ao dia-a-dia. São pessoas que constituem a maioria, com um perfil sócio-econômico baixo, e servem como massa de manobra de uma parte da minoria oposta: governantes e políticos, guardadas as exceções. Essa camada da população; ou não têm acesso à informação crítica; ou, se tem, não lhe dá bola.
Suas perspectivas e objetivos são o hoje e o agora, a subsistência ou viver o seu dia-a-dia. Opinião e mobilização são processos nebulosos na sua materialização e execução.
De outro lado existe uma minoria informada dividida em muitas “tribos” ou subdivisões sociais. Os que de tudo reclamam e criticam, os engajados, os técnicos, os que se locupletam e assim por diante.
Porque um preâmbulo tão chato? Porque algumas medidas que se impõem e/ou são tomadas pela parte técnica do poder público, uma parte que ainda pensa na coletividade e no bem público muitas vezes precisa enfrentar um jogo de manipulações, de pressões dos mais variados tipos, muitas vezes em nome de interesses escusos e mesmo esquemas empresariais, cujo único objetivo é o lucro pelo lucro, sem compromisso social. Compromisso social que, muitas e muitas vezes, é mesmo invocado para confundir e manter um estado de coisas altamente prejudicial à população.
É o que vem ocorrendo com a divulgação de intenção da ANVISA ( Agência Nacional de Vigilância Sanitária) no sentido de tornar mais rigoroso o controle sobre a venda de antibióticos nas farmácias, a exemplo do que passou a ser feito com os anti-inflamatórios.
Há poucos dias ouvi um Sr. pelo rádio, se posicionando contra a medida, representante que é dos donos de farmácia. Os argumentos eram risíveis e de uma ignorância impar. Alegava que “a pessoa que já tinha tido determinada doença e sabia que era a mesma” ( sic – palavras literais) podia muito bem comprar o mesmo antibiótico, que já funcionou uma vez e tomá-lo novamente sem problema e sem precisar ir ao médico, ou, noutra situação, consultar-se com o seu farmacêutico que “receitaria” o medicamento.
Oras…
Esquece-se o Sr. das Farmácias que essa prática é perniciosa e perigosa. Junto com esse comportamento existe a receitação da vizinha, do tio, do colega de trabalho, etc. Todos por analogia perigosa vão impulsionando as vendas de balcão dos antibióticos.
Ora, vender aspirinas, anti-sépticos bucais e outros medicamentos de uso livre, com baixo potencial de dano à saúde é uma coisa, mas estender isso para antibióticos, anti-inflamatórios é coisa muito distinta.
Esquece-se, decerto, o Sr. das Farmácias que farmacêutico presente na farmácia é comum nas grandes cidades e nas grandes redes. No interior é muito comum o farmacêutico que “assina” a responsabilidade técnica por algumas farmácias, que se caracterizam única e exclusivamente por lojas de remédios. No mais a mais, Farmacêuticos conscientes são profissionais muito responsáveis e cônscios de sua área de atuação, conhecendo todos os meandros das drogas, formulações, manipulação de sais, legislação, cuidados de armazemagem, etc.
Nas “Lojas de Remédios” , um simples ponto comercial , que também existem aos montes nos grandes centros, estão os balconistas que vão assimilando as “receitas de bolo”: para dor de garganta –eritromicina; para inchaço – lasix, para dordolho- colírio de gentamicina, para infecção da bexiga – uropol.
Fica fácil entender que esses balconistas são uma seara fértil à manipulação dos vendedores de remédios das indústrias farmacêuticas de ética no mínimo duvidosa. É a chamada “empurroterapia”. O cidadão chega na loja de remédios e fala “estou com a digestão difícil, empachado” e toma lá um monte de coisa, sobre cuja venda o balconista vai ter um “bonuszinho” para engordar o salário no final do mês.
Triste, mas pura realidade.
Realidade atroz quando consideramos a venda de antibióticos.
As bactérias comunitárias ( e também as hospitalares), face ao uso indiscriminado de antibióticos vêm cada vez mais mostrando-se resistentes a vários medicamentos dos quais se esperava um prazo muito maior para isso acontecer.
São armas importantes que estão sendo “queimadas” porque vão ficando ineficazes em proporções cada vez maiores quando consideramos as infecções urinárias, respiratórias, de pele, intestinais, etc.
Vejamos, por exemplo, a ciprofloxacina nas infecções urinárias. Quando lançado, esse medicamento caro, uma fluorquinolona de terceira geração, era de eficácia próxima dos 100% em praticamente todos os principais germes comunitários e hospitalares. Hoje, poucos anos depois, vemos a sua eficácia cair para algo em torno de 80 a 70%, o que, sem dúvida, é uma tragédia.
Por isso, a medida é bem vinda para o bem da própria população, sem contar com outros efeitos adversos relacionados com o uso dessa classe de medicamentos, que não são inócuos.
É uma medida de saúde pública.
Por outro lado, fique bem claro, não se trata de angariar pacientes para os médicos, mas simplesmente levar a sério uma condição de saúde que precisa do cuidado médico e precisa de uma prescrição conscienciosa, baseada num diagnóstico correto e num acompanhamento da infecção que motiva o seu uso.
No final da mesma entrevista ao jornalista Heródoto Barbero, o “SR das Farmácias “ invocou também o fato da dificuldade da população de baixa renda ir ao médico. Isso não é bem verdade em parte e em parte não justifica a liberalidade irresponsável para sua solução (escondendo interesses puramente comerciais - para os quais a mesma população de baixa renda não tem dinheiro para entrar nesse jogo, diga-se de passagem). É o famoso argumento do “nivelar por baixo” uma prática muito comum no Brasil.
Os programas de saúde comunitária e da família, os postos de atendimento mais simples, estão cada vez mais difundidos em todas as cidades brasileiras: são postos de saúde, pronto-atendimentos, unidades de atendimento ambulatorial, hospitais primários e secundários, etc. , quase todos, inclusive, com dispensação gratuita de medicamentos.
O que não se pode conseguir é mudar do dia para a noite a mania dessa grande massa de brasileiros de procurar sempre o hospital antes dessas unidades básicas de saúde, que o brasileiro vê como um local ineficiente e desprezível, uma visão totalmente distorcida, anacrônica e falsa.
Esse blogueiro trabalha há 22 anos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC). Só muito recentemente uma medida administrativa corajosa e bombardeada no começo, mas mantida, reservou o Pronto-Socorro desse hospital para emergências referenciadas, ou seja, emergências graves, de nível terciário, que já foram vistas por uma unidade básica , hospitais secundários ou mesmo pelos paramédicos do SAMU, Bombeiros, em acidentes nas ruas e avenidas da cidade.
Antes disso, várias vezes o Pronto Socorro do HC quase entrou em colapso por ter que atender politraumatizados gravíssimos e complexos , lado a lado com unhas encravadas há um mês, corrimentos vaginais com uma semana de duração e bebedeiras de desocupados. Isso, sem contar, saberão bem os economistas e administradores que me lêem, a quanto gira o “taxímetro” da conta de uma unha encravada, quando ela passa pela porta de uma estrutura sofisticada e complexa para o porte de atendimento hospitalar do maior hospital público da América Latina . É recurso desperdiçado pelo ralo. O mesmo vale para o atendimento ambulatorial, registrando-se que para a população do entorno o hospital atende todos os diferentes problemas em sua complexidade (primário ao terciário) em bases organizadas e no volume restrito dos bairros vizinhos.
Para as pessoas que entendem de gestão fica claro que o problema de saúde pública no Brasil, pode precisar de muito mais investimentos do que tem, mas precisa de muita gestão também. E essa gestão é complexa porque tem que enfrentar aspectos culturais enraizados na população e nos próprios políticos, que muitas vezes, demagogicamente, as perpetuam. Para exemplo do descompromisso e falta de consistência da ação pública, em muitas cidades pequenas verifica-se que o “sistema de saúde municipal” se resume a uma grande frota de ambulâncias e até ônibus, renovados constantemente, para transportar os pacientes para a capital e cidades maiores, não apenas dos casos graves, que muitas vezes são minoria, mas de casos de diabetes, pressão alta, doenças crônicas, etc.
Isso nos leva à terceira necessidade, que se imbrica com todas as demais e é a mais grave, qual seja a da moralidade da gestão pública, do cuidado com a “res publica” , a coisa pública. Tão escorchada e aviltada nos mais altos postos do Poder (ou pudê = pudê fazer tudo o quiser) com mordomos a R$ 12.000, e todos os mais execráveis expedientes a espoliar a Viúva, com um cinismo a toda prova, totalmente descarado.
Mas, para concluir esse tópico, a hierarquização do sistema de saúde não é uma invenção. Está testada e aprovada como meio de atender bem e poupar recursos da forma mais humana possível - racionalizando o uso dos recursos.
Prova disso é o sistema de saúde britânico, dos mais conceituados e eficientes , que tem na hierarquia dos serviços e referenciamento dos níveis de complexidade o seu grande trunfo econômico e funcional.
Ainda no aspecto da omissão de longo prazo dos nossos políticos, o leitor, quando tiver um tempinho percorra as ruas e avenidas nos arredores do HC, num dia de semana, logo pela manhã e veja a quantidade de ambulâncias, vans, micro-ônibus e ônibus, observando suas placas de origem. Não se assuste se encontrar várias ambulâncias de cidades do sul de Minas e Rio de Janeiro, sem contar os pacientes de outros estados. Mas, o leitor poderá perguntar: Como hospital público, conveniado ao SUS ( e não do SUS), o hospital não é para todos os brasileiros ?
Sim e não. A maior parte dos hospitais públicos no estado de São Paulo, são estaduais e vivem com verbas orçamentárias estaduais, complementadas pelos repasses do SUS. O custo operacional é muitas vezes maior do que os valores repassados (hoje estimados num teto de 10 milhões de reais/ mês), uma fatiazinha do orçamento total do complexo ( que inclui vários institutos: o Central (HC que todo mundo localiza no prédio cinza), Instituto da Criança, Instituto do Coração, Prédio dos Ambulatórios, Instituto de Radiologia, Instituto de Ortopedia, Medicina Tropical, Instituto de Psiquiatria, Hospitais Auxiliares do Cotoxó e Suzano e o próprio ICESP ( Instituto do Câncer - também estadual) entre outros menores.
Assim, o atendimento de casos complexos de qualquer parte do Brasil e até do exterior nos lisonjeia e nos desafia ao melhor da nossa capacidade como corpo clínico, mas por outro lado causa-nos perplexidade o fato de brasileiros de outros estados precisarem se deslocar até aqui para tratar de coisas que poderiam ser tratadas em suas cidades, em suas regiões, houvesse um plano de investimentos na estrutura de saúde, contínuo e maior do que os personalismos a cada 4 anos e não apenas no transporte de doentes. Cidades e regiões onde os melhores médicos são conhecidos como Dr. Anhanguera, Dr. Raposo Tavares, Dr, Castelo Branco, Dr. Fernão Dias, Dr. Dutra e para os mais aquinhoados Dr. Tam , Dr. Gol e Dra. Varig. O que ao mesmo tempo desestimula a fixação e motivação dos médicos fora dos grandes centros, uma necessidade imperiosa para o País.
Aliás isso é sintomático. Nossos governantes dão bem a idéia de como cuidam da saúde em seu país e e em seus estados e cidades. O presidente Figueiredo foi fazer suas pontes de safena em Cleveland; já os presidentes dos Estados Unidos são tratados no Hospital Naval de Maryland. Alguns outros exemplos mais recentes mantém firmemente essa “política de padre” (”faça o que eu mando, mas não faça o que eu faço” - use os nossos hospitais, que eu uso os particulares de S. Paulo) . Nada contra, mas eticamente, talvez, essa livre escolha devesse ser às expensas próprias e não às do contribuinte !
Nesse contexto complexo, deixo, pois, registrado meu aplauso a medida de controle mais rigoroso para a venda de antibióticos nas Farmácias e “Lojas de Remédios”. Uma medida de algumas pessoas responsáveis, dentro do poder público, que, mesmo que contra muitos e quase todos, está seguindo princípios técnicos e científicos, senão, também a consciência do dever de olhar por todos nós, mesmo que o remédio aparentemente seja amargo!
Viaje o leitor para qualquer país decente, entre em uma farmácia e tente comprar o que aqui compramos como se fossem balas ou chocolate.
Porque será, não?
Tratamento cirúrgico para o Câncer de Próstata - Posição da Sociedade Brasileira de Urologia
Originalmente postado em 14 de Novembro de 2008
Abaixo nota divulgada pela SBU sobre a cirurgia para o câncer de próstata.
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TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA O CÂNCER DE PRÓSTATA - POSIÇÃO DA SBU
Prezado Associado,
Em função de notícias há muito veiculadas na mídia sobre o melhor tratamento cirúrgico para o câncer de próstata, em geral propalando resultados não endossados pela literatura médica, quer seja pela cirurgia aberta, laparoscopia ou mais recentemente pela cirurgia robótica, registramos:
1- A SBU como instituição maior na defesa dos interesses do urologista a da população em geral, com base na justa informação e ética nos princípios de divulgação médica, não concorda com reportagens na mídia onde de forma velada tenta-se a divulgação de resultados sem o aval científico e sem o respaldo da literatura médica.
2- Que a SBU antevendo uma guerra mercadológica entre simpatizantes de diferentes métodos os quais são defendidos muitas vezes em função de interesses econômicos e de resgatar investimentos gigantescos em tecnologia.
3- Em reportagem recente da revista Veja (reportagem de capa) houve o registro de informação tendenciosa cuja fonte de consulta não tem a força institucional e a isenção jornalística necessária para essa divulgação. A SBU não foi consultada e uma carta minha expondo todos esses pontos como resposta à referida reportagem, não foi publicada.
4- A SBU por meio do seu departamento de URO-ONCOLOGIA fará rapidamente uma diretriz com todas as correntes que militam nesse universo, a saber: Cirurgia aberta, laparoscópica e robótica.
5- Após essa diretriz terá seu posicionamento oficial, inclusive fazendo sua divulgação na mídia em geral.
6- A SBU se reserva o direito de questionar judicialmente ou extra judicialmente o médico associado ou não, que emitir informações descabidas ou inverídicas, infringindo assim o Código de Ética Médica no seu artigo 132.
Atenciosamente,
JOSÉ CARLOS DE ALMEIDA
Presidente da Sociedade Brasileira de Urologia
Gestão 2008/2009
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Entenda a nota da SBU
Existem muitas pragas na Medicina atualmente. Temo que sejam mais do que 7 pragas, como as do antigo Egito.
Se você pensa que elas dizem respeito apenas aos médicos está redondamente enganado, elas andam atingindo você e toda a população na mesma proporção ( e em alguns casos até mais a população leiga …).
Entre estas pragas, uma delas é aquela relacionada com o marketing médico ou o marketing em saúde.
Marketing, nos dicionários é definido como “comercializar, vender”, “mercadologia” . Segundo o renomado Dicionário Michaelis :
marketing
mar.ke.ting
(márqueting) sm (ingl) Propag 1 Comercialização. 2 Execução de todos os atos de comércio que sirvam para dirigir o escoamento de mercadorias e serviços do produtor ao consumidor. 3 Conjunto de operações que envolvem a vida do produto, desde a planificação de sua produção até o momento em que é adquirido pelo consumidor
Nada contra os respeitáveis profissionais dessa área em geral, mas em saúde o limite entre o marketing ético e o anti-ético é muito tênue.
Não se trata de uma mercadoria qualquer, Saúde e Doença, embora mais e mais, alguns médicos, hospitais e laboratórios insistam que “é um negócio” como qualquer outro e passem a ser assim “administrados”.
Existem mesmo algumas dessas instituições (que por isso mesmo estão deixando de ser instituições para se tornarem apenas “firmas”) que têm em seus mais altos postos marketeiros a lhes comandar e a reproduzir vários e vários “negócios” de saúde. Aliás o marketing esqueceu a doença (palavra proibida) agora só se fala em saúde! Num apelo consumista, esquecendo-se ou querendo fazer esquecer que 90% da atividade médica lida com a doença, lutando sim para restabelecer a saúde, mas ainda é a doença que motiva consultas, que motiva exames laboratoriais, radiografias, exames de imagem, cirurgias, radioterapias, quimioterapias….
Os pacientes, ou os doentes, como o seu velho médico de família carinhosamente se referia aos seus familiares, na nova onda marketeira viraram “clientes”.
A mensagem e a imagem a ser passada é de algo mais “cool” , algo mais “light”, nada de doença. Um lugar famoso em S. Paulo, pródigo em contratar recem formados, obriga seus jovens médicos a atender todos os “clientes” com um sorriso permanente, que faria inveja ao Silvio Santos, não importando o quão ridículo esse sorriso possa ser para alguém com dor, com câncer ou com qualquer outra doença grave…
O ato médico passou a ser secundário nas “ações de saúde, nas ações de marketing”.
Resultados, ebtidas, end point, “valor do ticket” e todas outras expressões idiotas do casamento de marketeiros e administradores deslumbrados têm corroido a profissão médica, a relação médico-paciente.
Aliás, um bom administrador, honesto administrador, veria com facilidade que o ponto nevrálgico do tema Saúde no país todo, em todos os níveis, desde o SUS até os convenios e instituições privadas, está no excesso de intermediários que se colocam, de uma maneira ou de outra, entre o paciente e o médico, tornando o ato médico, que o primeiro precisa e o segundo pode dar, uma coisa mirabolante, estressante, incompleta e insatisfatória.
Algo está errado quando A precisa de B, C intermedia a relação de A com B, com o intuito de “facilitar”, “administrar”, etc. e disso resulta A insatisfeito, B insatisfeito e C cada vez mais rico.
Sempre, resguardando-se as honrosas exceções, vista a carapuça quem tiver a cabeça no tamanho desta !
Nesse ambiente, um dos efeitos negativos que o marketing em saúde pode gerar está esse tipo de situação, como o apontado pela nota da SBU: a divulgação de informações errôneas, tendenciosas, sem respaldo, acenando com “procedimentos maravilhosos”.
Preocupado em aparecer, preocupado em amortizar um investimento tecnológico astronômico as pessoas saem a fazer proselitismo disso e daquilo, literalmente: “forçando a barra”….
O equipamento precisa se pagar, o doutor precisa aparecer, estar em evidência e encher seu consultório, utilizar o aparelho….
Acrescente-se a isso o interesse original dos fabricantes em vender equipamentos e outras parafernálias caras e mesmo miúdas, muitas vezes estabelecendo uma relação promíscua (que é o termo mais adequado) com toda a “cadeia do negócio”, envolvendo, participações e “parcerias” (outra palavra do momento…) e você pode, como leigo, compreender facilmente a praga a que me referi.
Num passado não muito distante, na nossa especialidade, a Urologia, já tivemos alguns “micos”, que foram enfiados goela abaixo de muitos pacientes e médicos incautos, vítimas dessa pressão absurda e subreptícia. Exemplos como os aparelhos de termoterapia prostática, apontados como revolucionários e que o tempo mostrou que, na realidade, eram uma porcaria (alguns hospitais simplesmente jogaram fora seus aparelhos). Mesma coisa com alguns tipos de LASER para próstata. Muitos dos aparelhos iniciais, de um certo tipo de LASER, mostraram-se desastrosos em seus resultados. Todas as demais especialidades têm histórias parecidas.
Mas, como diz a sabedoria, em todo conto do vigário, não existe apenas a má-fe confessa e premeditada de quem o aplica, existe também o interesse inconfesso, o vislumbre da vantagem em quem o recebe.
E assim é, em geral, com a população brasileira, mesmo nas camadas diferenciadas e na nossa mídia, com suas honrosas exceções.
Há um deslumbramento por novas tecnologias, por tratamentos que ainda são experimentais e são sempre apresentados já como definitivos e revolucionários, “must of the must”, já utilizados à larga mano, consagrados. Tudo o mais é considerado como retrógrado e inservível.
Para quem pensa assim: BOM DIA ! Aqui o planeta Terra, São Paulo, Brasil. Preto no branco. Realidade, acorde do sonho. As eleições já foram (outra seara empesteada pelo marketing).
A rosa é bonita, mas é rude e tem espinhos reais !
“… what a grotesque thing a rose is… ”
The Great Gatsby / F. Scott Fitzgerald
Abaixo nota divulgada pela SBU sobre a cirurgia para o câncer de próstata.
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TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA O CÂNCER DE PRÓSTATA - POSIÇÃO DA SBU
Prezado Associado,
Em função de notícias há muito veiculadas na mídia sobre o melhor tratamento cirúrgico para o câncer de próstata, em geral propalando resultados não endossados pela literatura médica, quer seja pela cirurgia aberta, laparoscopia ou mais recentemente pela cirurgia robótica, registramos:
1- A SBU como instituição maior na defesa dos interesses do urologista a da população em geral, com base na justa informação e ética nos princípios de divulgação médica, não concorda com reportagens na mídia onde de forma velada tenta-se a divulgação de resultados sem o aval científico e sem o respaldo da literatura médica.
2- Que a SBU antevendo uma guerra mercadológica entre simpatizantes de diferentes métodos os quais são defendidos muitas vezes em função de interesses econômicos e de resgatar investimentos gigantescos em tecnologia.
3- Em reportagem recente da revista Veja (reportagem de capa) houve o registro de informação tendenciosa cuja fonte de consulta não tem a força institucional e a isenção jornalística necessária para essa divulgação. A SBU não foi consultada e uma carta minha expondo todos esses pontos como resposta à referida reportagem, não foi publicada.
4- A SBU por meio do seu departamento de URO-ONCOLOGIA fará rapidamente uma diretriz com todas as correntes que militam nesse universo, a saber: Cirurgia aberta, laparoscópica e robótica.
5- Após essa diretriz terá seu posicionamento oficial, inclusive fazendo sua divulgação na mídia em geral.
6- A SBU se reserva o direito de questionar judicialmente ou extra judicialmente o médico associado ou não, que emitir informações descabidas ou inverídicas, infringindo assim o Código de Ética Médica no seu artigo 132.
Atenciosamente,
JOSÉ CARLOS DE ALMEIDA
Presidente da Sociedade Brasileira de Urologia
Gestão 2008/2009
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Entenda a nota da SBU
Existem muitas pragas na Medicina atualmente. Temo que sejam mais do que 7 pragas, como as do antigo Egito.
Se você pensa que elas dizem respeito apenas aos médicos está redondamente enganado, elas andam atingindo você e toda a população na mesma proporção ( e em alguns casos até mais a população leiga …).
Entre estas pragas, uma delas é aquela relacionada com o marketing médico ou o marketing em saúde.
Marketing, nos dicionários é definido como “comercializar, vender”, “mercadologia” . Segundo o renomado Dicionário Michaelis :
marketing
mar.ke.ting
(márqueting) sm (ingl) Propag 1 Comercialização. 2 Execução de todos os atos de comércio que sirvam para dirigir o escoamento de mercadorias e serviços do produtor ao consumidor. 3 Conjunto de operações que envolvem a vida do produto, desde a planificação de sua produção até o momento em que é adquirido pelo consumidor
Nada contra os respeitáveis profissionais dessa área em geral, mas em saúde o limite entre o marketing ético e o anti-ético é muito tênue.
Não se trata de uma mercadoria qualquer, Saúde e Doença, embora mais e mais, alguns médicos, hospitais e laboratórios insistam que “é um negócio” como qualquer outro e passem a ser assim “administrados”.
Existem mesmo algumas dessas instituições (que por isso mesmo estão deixando de ser instituições para se tornarem apenas “firmas”) que têm em seus mais altos postos marketeiros a lhes comandar e a reproduzir vários e vários “negócios” de saúde. Aliás o marketing esqueceu a doença (palavra proibida) agora só se fala em saúde! Num apelo consumista, esquecendo-se ou querendo fazer esquecer que 90% da atividade médica lida com a doença, lutando sim para restabelecer a saúde, mas ainda é a doença que motiva consultas, que motiva exames laboratoriais, radiografias, exames de imagem, cirurgias, radioterapias, quimioterapias….
Os pacientes, ou os doentes, como o seu velho médico de família carinhosamente se referia aos seus familiares, na nova onda marketeira viraram “clientes”.
A mensagem e a imagem a ser passada é de algo mais “cool” , algo mais “light”, nada de doença. Um lugar famoso em S. Paulo, pródigo em contratar recem formados, obriga seus jovens médicos a atender todos os “clientes” com um sorriso permanente, que faria inveja ao Silvio Santos, não importando o quão ridículo esse sorriso possa ser para alguém com dor, com câncer ou com qualquer outra doença grave…
O ato médico passou a ser secundário nas “ações de saúde, nas ações de marketing”.
Resultados, ebtidas, end point, “valor do ticket” e todas outras expressões idiotas do casamento de marketeiros e administradores deslumbrados têm corroido a profissão médica, a relação médico-paciente.
Aliás, um bom administrador, honesto administrador, veria com facilidade que o ponto nevrálgico do tema Saúde no país todo, em todos os níveis, desde o SUS até os convenios e instituições privadas, está no excesso de intermediários que se colocam, de uma maneira ou de outra, entre o paciente e o médico, tornando o ato médico, que o primeiro precisa e o segundo pode dar, uma coisa mirabolante, estressante, incompleta e insatisfatória.
Algo está errado quando A precisa de B, C intermedia a relação de A com B, com o intuito de “facilitar”, “administrar”, etc. e disso resulta A insatisfeito, B insatisfeito e C cada vez mais rico.
Sempre, resguardando-se as honrosas exceções, vista a carapuça quem tiver a cabeça no tamanho desta !
Nesse ambiente, um dos efeitos negativos que o marketing em saúde pode gerar está esse tipo de situação, como o apontado pela nota da SBU: a divulgação de informações errôneas, tendenciosas, sem respaldo, acenando com “procedimentos maravilhosos”.
Preocupado em aparecer, preocupado em amortizar um investimento tecnológico astronômico as pessoas saem a fazer proselitismo disso e daquilo, literalmente: “forçando a barra”….
O equipamento precisa se pagar, o doutor precisa aparecer, estar em evidência e encher seu consultório, utilizar o aparelho….
Acrescente-se a isso o interesse original dos fabricantes em vender equipamentos e outras parafernálias caras e mesmo miúdas, muitas vezes estabelecendo uma relação promíscua (que é o termo mais adequado) com toda a “cadeia do negócio”, envolvendo, participações e “parcerias” (outra palavra do momento…) e você pode, como leigo, compreender facilmente a praga a que me referi.
Num passado não muito distante, na nossa especialidade, a Urologia, já tivemos alguns “micos”, que foram enfiados goela abaixo de muitos pacientes e médicos incautos, vítimas dessa pressão absurda e subreptícia. Exemplos como os aparelhos de termoterapia prostática, apontados como revolucionários e que o tempo mostrou que, na realidade, eram uma porcaria (alguns hospitais simplesmente jogaram fora seus aparelhos). Mesma coisa com alguns tipos de LASER para próstata. Muitos dos aparelhos iniciais, de um certo tipo de LASER, mostraram-se desastrosos em seus resultados. Todas as demais especialidades têm histórias parecidas.
Mas, como diz a sabedoria, em todo conto do vigário, não existe apenas a má-fe confessa e premeditada de quem o aplica, existe também o interesse inconfesso, o vislumbre da vantagem em quem o recebe.
E assim é, em geral, com a população brasileira, mesmo nas camadas diferenciadas e na nossa mídia, com suas honrosas exceções.
Há um deslumbramento por novas tecnologias, por tratamentos que ainda são experimentais e são sempre apresentados já como definitivos e revolucionários, “must of the must”, já utilizados à larga mano, consagrados. Tudo o mais é considerado como retrógrado e inservível.
Para quem pensa assim: BOM DIA ! Aqui o planeta Terra, São Paulo, Brasil. Preto no branco. Realidade, acorde do sonho. As eleições já foram (outra seara empesteada pelo marketing).
A rosa é bonita, mas é rude e tem espinhos reais !
“… what a grotesque thing a rose is… ”
The Great Gatsby / F. Scott Fitzgerald
O “G8″ da Pesquisa Médica – uma oportunidade já quase conquistada, sem alarde, pelo Brasil.
Originalmente postado em 15 de Novembro de 2008
Enquanto a crise econômica mundial aproxima cada vez mais o G8 (grupo dos países economicamente mais ricos e desenvolvidos) do G-20 (grupo dos paises emergentes e em desenvolvimento) e onde o Brasil esperneia para ver suas teses e decisões acatadas pelos países do primeiro grupo, onde gostaria de estar, na área da Saúde, principalmente da pesquisa, o nosso país pode se dar por satisfeito e tem a comemorar.
Explica-se
Num recente editorial da revista médica Lancet, do dia 1 de novembro de 2008, discorrendo sobre o estado da pesquisa em saúde pelo mundo todo, o Brasil faz parte da sugestão de um similar ao G8, o R8 ( de Reseach – pesquisa em inglês) ao lado dos Estados Unidos com o seu NIH (National Institutes of Health – Institutos Nacionais de Saúde), o Reino Unido com Wellcome Trust, um fundo não governamental estabelecido por Henry Wellcome em 1936 com um volume de 15 bilhões de libras esterlinas, a França com o CNRS/INSERM (Centre National de la Recherche Scientifique/ Institut National de la Santè et de la Recherche Médicale), instituições públicas, só o CNRS com um budget de 3,7 milhões de Euros; a Índia com o Indian Council of Medical Research, a China com a Chinese Academy of Sciences, o Brazil através da FIOCRUZ (Fundação Instituto Oswaldo Cruz, do Rio de Janeiro); a África do Sul com a sua unidade do MRC (Medical Research Center) e um virtual “instituto comparável” do Oriente Médio (o que agora, provavelmente, já deve estar nas pranchetas de técnicos pagos pelos magnatas dos Emirados Árabes, Arábia Saudita, etc, e/ou por Israel (numa joint-venture do Middle East, numa visão idílica e sonhadora de um mundo perfeito).
Bem representado pela FIOCRUZ, o Brasil ainda tem no mesmo quilate entidades como o Butantã, a FAPESP, USP, UNICAMP entre outros.
Fato concreto
O editorial do The Lancet noticia que entre 16-19 de novembro desse ano, em Mali, países do mundo inteiro estarão reunidos no Global Ministerial Forum on Research for Health na cidade de Bamako.
Pauta : pesquisa para saúde, desenvolvimento e equidade/igualdade.
Os antecedentes mais recentes dessa reunião repousam na reunião dos ministros de saúde de 58 países, num encontro realizado no México em 2004, quando se estabeleceu como landmark o conceito de que a pesquisa de alta qualidade pode melhorar o status de saúde das populações de forma eqüitativa. Nessa mesma conferência reconheceu-se formalmente a necessidade de fortalecer os sistemas nacionais de pesquisa em saúde; estabelecer e implementar políticas nacionais de pesquisa na área e dar suporte à implantação de políticas de saúde pública e sistemas de saúde (inclusive privados) baseados em evidências. Para isso ficou formalmente recomendado e compromissado pelos signatários o aumento dos fundos de pesquisa, a capacitação das instituições voltadas ao assunto e o desenvolvimento de conhecimento.
Por outro lado o editorial aponta alguns gaps que atravancam essa ordem natural de desenvolvimento, qual seja a responsabilidade das Instituições de pesquisa e os programas públicos de demonstrar, claramente, que a alocação de recursos para as pesquisas que elas patrocinam realmente beneficiam as suas comunidades. Recursos esses recebidos muitas vezes aos montes de organismos mundiais, aos bilhões de dólares como os oriundos do Fundo Global contra a AIDS, Tuberculose e Malária.
Aqui temos um lado perverso das Instituições de Pesquisa X Agências de Fomento X Poder Político X Instituições / investigadores privados.
A pesquisa em saúde envolve o longo prazo, demanda investigadores seniores e muitas vezes não atende à necessidade dos políticos de resultados imediatos e visíveis. No aspecto inter-institucional as mazelas podem ser ainda piores, pois valendo-se de influências e amizades, os critérios de contemplação de pesquisas inscritas nos órgãos de fomento nem sempre têm uma seleção clara e isenta. Até mesmo instituições imaculadas não estão a salvo de investidas de disfarçada má-fé, para propósitos de marketing, favorecimento pessoal e privado, leia-se aqui algumas ONG’s e mesmo outras “Entidades” e “Institutos” , disfarçados braços de puro interesse econômico e pessoal, travestidos como “Virgens de Vestal”, procurando a todo custo transferir eventual excelência em outras áreas de atuação, mormente na área privada e assim procurando legitimar-se de carona nos recursos públicos, sem nenhuma contrapartida social sem fins lucrativos.
Para quem quiser saber mais:http://www.bamako2008.org
http://who.int/rpc/summit/agenda/en/mexico_statement_on_health_research.pdf
Enquanto a crise econômica mundial aproxima cada vez mais o G8 (grupo dos países economicamente mais ricos e desenvolvidos) do G-20 (grupo dos paises emergentes e em desenvolvimento) e onde o Brasil esperneia para ver suas teses e decisões acatadas pelos países do primeiro grupo, onde gostaria de estar, na área da Saúde, principalmente da pesquisa, o nosso país pode se dar por satisfeito e tem a comemorar.
Explica-se
Num recente editorial da revista médica Lancet, do dia 1 de novembro de 2008, discorrendo sobre o estado da pesquisa em saúde pelo mundo todo, o Brasil faz parte da sugestão de um similar ao G8, o R8 ( de Reseach – pesquisa em inglês) ao lado dos Estados Unidos com o seu NIH (National Institutes of Health – Institutos Nacionais de Saúde), o Reino Unido com Wellcome Trust, um fundo não governamental estabelecido por Henry Wellcome em 1936 com um volume de 15 bilhões de libras esterlinas, a França com o CNRS/INSERM (Centre National de la Recherche Scientifique/ Institut National de la Santè et de la Recherche Médicale), instituições públicas, só o CNRS com um budget de 3,7 milhões de Euros; a Índia com o Indian Council of Medical Research, a China com a Chinese Academy of Sciences, o Brazil através da FIOCRUZ (Fundação Instituto Oswaldo Cruz, do Rio de Janeiro); a África do Sul com a sua unidade do MRC (Medical Research Center) e um virtual “instituto comparável” do Oriente Médio (o que agora, provavelmente, já deve estar nas pranchetas de técnicos pagos pelos magnatas dos Emirados Árabes, Arábia Saudita, etc, e/ou por Israel (numa joint-venture do Middle East, numa visão idílica e sonhadora de um mundo perfeito).
Bem representado pela FIOCRUZ, o Brasil ainda tem no mesmo quilate entidades como o Butantã, a FAPESP, USP, UNICAMP entre outros.
Fato concreto
O editorial do The Lancet noticia que entre 16-19 de novembro desse ano, em Mali, países do mundo inteiro estarão reunidos no Global Ministerial Forum on Research for Health na cidade de Bamako.
Pauta : pesquisa para saúde, desenvolvimento e equidade/igualdade.
Os antecedentes mais recentes dessa reunião repousam na reunião dos ministros de saúde de 58 países, num encontro realizado no México em 2004, quando se estabeleceu como landmark o conceito de que a pesquisa de alta qualidade pode melhorar o status de saúde das populações de forma eqüitativa. Nessa mesma conferência reconheceu-se formalmente a necessidade de fortalecer os sistemas nacionais de pesquisa em saúde; estabelecer e implementar políticas nacionais de pesquisa na área e dar suporte à implantação de políticas de saúde pública e sistemas de saúde (inclusive privados) baseados em evidências. Para isso ficou formalmente recomendado e compromissado pelos signatários o aumento dos fundos de pesquisa, a capacitação das instituições voltadas ao assunto e o desenvolvimento de conhecimento.
Por outro lado o editorial aponta alguns gaps que atravancam essa ordem natural de desenvolvimento, qual seja a responsabilidade das Instituições de pesquisa e os programas públicos de demonstrar, claramente, que a alocação de recursos para as pesquisas que elas patrocinam realmente beneficiam as suas comunidades. Recursos esses recebidos muitas vezes aos montes de organismos mundiais, aos bilhões de dólares como os oriundos do Fundo Global contra a AIDS, Tuberculose e Malária.
Aqui temos um lado perverso das Instituições de Pesquisa X Agências de Fomento X Poder Político X Instituições / investigadores privados.
A pesquisa em saúde envolve o longo prazo, demanda investigadores seniores e muitas vezes não atende à necessidade dos políticos de resultados imediatos e visíveis. No aspecto inter-institucional as mazelas podem ser ainda piores, pois valendo-se de influências e amizades, os critérios de contemplação de pesquisas inscritas nos órgãos de fomento nem sempre têm uma seleção clara e isenta. Até mesmo instituições imaculadas não estão a salvo de investidas de disfarçada má-fé, para propósitos de marketing, favorecimento pessoal e privado, leia-se aqui algumas ONG’s e mesmo outras “Entidades” e “Institutos” , disfarçados braços de puro interesse econômico e pessoal, travestidos como “Virgens de Vestal”, procurando a todo custo transferir eventual excelência em outras áreas de atuação, mormente na área privada e assim procurando legitimar-se de carona nos recursos públicos, sem nenhuma contrapartida social sem fins lucrativos.
Para quem quiser saber mais:http://www.bamako2008.org
http://who.int/rpc/summit/agenda/en/mexico_statement_on_health_research.pdf
Trapalhadas com o Câncer de Próstata
Originalmente postado em 24 de Novembro de 2008
Recentemente o Instituto Nacional do Câncer, um órgão federal do Ministério da Saúde divulgou uma notícia colocando em dúvida a eficâcia do rastreamento do câncer de próstata.
Vários equívocos divulgados.
Em primeiro lugar quando se fala em saúde pública os dados demandam estudos de longo prazo em populações grandes, observando o efeito de uma intervenção realizada na rede pública de saúde.
Exemplo bem elementar: todas as mulheres jovens com a faixa de idade X a Y, devem fazer o exame de papanicolaou anualmente para rastrear o câncer de colo numa fase inicial em que seja curável.
Ação - montar um esquema de atendimento à população alvo que possibilite o acesso a esse recurso, desde a coleta, realização do exame, fornecimento do resultado, atendimento dos casos positivos desde os mais simples até os mais complicados e mesmo os casos de câncer avançado.
Durante anos isso deve ser feito com regularidade e com aferição de quanta gente está sendo atendida, quanto isso representa da população real ( cobertura do programa).
Depois de muitos e muitos anos , 5 -10 anos comparam-se as estatísticas de quanto se diagnosticou, em que estágio, quanto se tratou, quanto se conseguiu diminuir de mortalidade, quanto se conseguiu tratar quando o problema era fácil e inicial e, portanto, se limitou a morbidade ( as outras doenças, ou a extensão da doença) . Só então se podem lançar conclusões.
Para que se tenha uma idéia, depois de décadas de cobertura com papanicolaou, agora começa a se esboçar com base em dados de décadas e em vários países, oportunidades de se reduzir o rigor com que se aplica essa rotina. Mulheres mais idosas que se encaixem num perfil muito bem definido, depois de tantos exames negativos consecutivos podem “espichar” o prazo para 3 anos…
Isso com todas as ressalvas geográficas e culturais. Dados do lugar X que podem com segurança serem aplicados no lugar X. Nem sempre podem ser “transplantados” para o lugar Z.
Quando isso acontece normalmente é porque no lugar Z não existe tanta organização assim, que possibilite a obtenção de dados confiáveis nesse nível ( imagine o leitor quais são esses lugares …)
Muito bem, na notícia do INCA foram citados alguns trabalhos antigos relacionados com o rastreamento na população masculina toda, notadamente em pessoas com mais de 75 anos, com apenas um exame, o toque ou o PSA, etc. Ou seja há um viés de interpretação com uma série de fatores que ainda estão sob estudo.
Os fatos
O câncer de próstata, indepedente de ser mais diagnosticado, está ocorrendo mais.
Um em cada 6 homens apresentará o câncer de próstata.
O PSA, apesar da sua faixa de 15% de alguns tumores em que não se eleva, continua sendo útil nos outros 85%. Não apenas uma dosagem mais seu comportamento evolutivo durante os anos de controle.
O toque retal ajuda muito na avaliação da próstata alterada : nódulos, endurações, áreas assimétricas.
O ultra-som é um ótimo meio de avaliar o resíduo pós miccional (avaliando o esvaziamento completo da bexiga), além de determinar o tamanho da próstata com precisão, ano após ano. Isso tudo porque na próstata não existe apenas o câncer mas também a hiperplasia benigna que, apesar de benigna, pode comprometer o fluxo urinário, diminuindo-o e fazendo a bexiga cada vez mais fazer força (contrair-se) para esvaziar a urina. Durante um tempo o músculo vesical se hipertrofia, mas depois começa a perder eficiência e chega a ficar flácido, situação em que não adianta mais operar o canal, reabrindo-o ao fluxo livre de urina.
Fica fácil entender, do ponto de vista pessoal, aquilo que não se aplica numa generalização populacional lastimável, principalmente de um órgão respeitável, que deveria, mas não têm dados tão abrangentes ( e portanto respaldo científico e epidemiológico) para fazer tais afirmações.
Onde estão os estudo populacionais brasileiros de que o rastreamento desse ou daquele câncer é benéfico ou não, deva ou não ser feito na saúde pública ?
Não perca tempo procurando. Eles não existem. Falta de tudo para termos esse tipo de controle sanitário.
Socorremo-nos sempre nos de fora. As poucas iniciativas para mudar esse panorama não ocorrerão partindo de órgãos isolados, da Sociedade Brasileira de Urologia e mesmo de todas as Universidades, sem que haja dinheiro e organização para isso e uma dose cavalar de cultura e cooperação da população.
Os estudos em curso no exterior devem ser publicados em 2012 - 2015.
Até lá você vai se arriscar e abandonar seus exames regulares ?????
Em tempo, o Instituto Nacional do Câncer voltou atrás e reconheceu o seu erro.
Recentemente o Instituto Nacional do Câncer, um órgão federal do Ministério da Saúde divulgou uma notícia colocando em dúvida a eficâcia do rastreamento do câncer de próstata.
Vários equívocos divulgados.
Em primeiro lugar quando se fala em saúde pública os dados demandam estudos de longo prazo em populações grandes, observando o efeito de uma intervenção realizada na rede pública de saúde.
Exemplo bem elementar: todas as mulheres jovens com a faixa de idade X a Y, devem fazer o exame de papanicolaou anualmente para rastrear o câncer de colo numa fase inicial em que seja curável.
Ação - montar um esquema de atendimento à população alvo que possibilite o acesso a esse recurso, desde a coleta, realização do exame, fornecimento do resultado, atendimento dos casos positivos desde os mais simples até os mais complicados e mesmo os casos de câncer avançado.
Durante anos isso deve ser feito com regularidade e com aferição de quanta gente está sendo atendida, quanto isso representa da população real ( cobertura do programa).
Depois de muitos e muitos anos , 5 -10 anos comparam-se as estatísticas de quanto se diagnosticou, em que estágio, quanto se tratou, quanto se conseguiu diminuir de mortalidade, quanto se conseguiu tratar quando o problema era fácil e inicial e, portanto, se limitou a morbidade ( as outras doenças, ou a extensão da doença) . Só então se podem lançar conclusões.
Para que se tenha uma idéia, depois de décadas de cobertura com papanicolaou, agora começa a se esboçar com base em dados de décadas e em vários países, oportunidades de se reduzir o rigor com que se aplica essa rotina. Mulheres mais idosas que se encaixem num perfil muito bem definido, depois de tantos exames negativos consecutivos podem “espichar” o prazo para 3 anos…
Isso com todas as ressalvas geográficas e culturais. Dados do lugar X que podem com segurança serem aplicados no lugar X. Nem sempre podem ser “transplantados” para o lugar Z.
Quando isso acontece normalmente é porque no lugar Z não existe tanta organização assim, que possibilite a obtenção de dados confiáveis nesse nível ( imagine o leitor quais são esses lugares …)
Muito bem, na notícia do INCA foram citados alguns trabalhos antigos relacionados com o rastreamento na população masculina toda, notadamente em pessoas com mais de 75 anos, com apenas um exame, o toque ou o PSA, etc. Ou seja há um viés de interpretação com uma série de fatores que ainda estão sob estudo.
Os fatos
O câncer de próstata, indepedente de ser mais diagnosticado, está ocorrendo mais.
Um em cada 6 homens apresentará o câncer de próstata.
O PSA, apesar da sua faixa de 15% de alguns tumores em que não se eleva, continua sendo útil nos outros 85%. Não apenas uma dosagem mais seu comportamento evolutivo durante os anos de controle.
O toque retal ajuda muito na avaliação da próstata alterada : nódulos, endurações, áreas assimétricas.
O ultra-som é um ótimo meio de avaliar o resíduo pós miccional (avaliando o esvaziamento completo da bexiga), além de determinar o tamanho da próstata com precisão, ano após ano. Isso tudo porque na próstata não existe apenas o câncer mas também a hiperplasia benigna que, apesar de benigna, pode comprometer o fluxo urinário, diminuindo-o e fazendo a bexiga cada vez mais fazer força (contrair-se) para esvaziar a urina. Durante um tempo o músculo vesical se hipertrofia, mas depois começa a perder eficiência e chega a ficar flácido, situação em que não adianta mais operar o canal, reabrindo-o ao fluxo livre de urina.
Fica fácil entender, do ponto de vista pessoal, aquilo que não se aplica numa generalização populacional lastimável, principalmente de um órgão respeitável, que deveria, mas não têm dados tão abrangentes ( e portanto respaldo científico e epidemiológico) para fazer tais afirmações.
Onde estão os estudo populacionais brasileiros de que o rastreamento desse ou daquele câncer é benéfico ou não, deva ou não ser feito na saúde pública ?
Não perca tempo procurando. Eles não existem. Falta de tudo para termos esse tipo de controle sanitário.
Socorremo-nos sempre nos de fora. As poucas iniciativas para mudar esse panorama não ocorrerão partindo de órgãos isolados, da Sociedade Brasileira de Urologia e mesmo de todas as Universidades, sem que haja dinheiro e organização para isso e uma dose cavalar de cultura e cooperação da população.
Os estudos em curso no exterior devem ser publicados em 2012 - 2015.
Até lá você vai se arriscar e abandonar seus exames regulares ?????
Em tempo, o Instituto Nacional do Câncer voltou atrás e reconheceu o seu erro.
Arcoxia 120 - Prexige
Originalmente postado em 4 de Outubro de 2008
Na tarde de ontem ( sexta, 3/10/08) a ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária suspendeu os registros dos anti-inflamatórios Arcoxia de 120 mg e Prexige
Esses medicamentos são potentes anti-inflamatórios, geralmente usados em curtos períodos para condições pós-operatórias, traumas agudos, etc.
Pertencem a uma nova classe de anti-inflamatórios chamados de inibidores da COX, uma substância produzida no organismo relacionada com a dor e inflamação.
O avanço dessa classe de medicamentos estava em causar muito menos, quase nenhuma, ação irritativa gástrica, comumente observada com os antinflamatórios tradicionais ( entenda que essa irritação não era pelo comprimido ou cápsula em si, mas pelo efeito químico mesmo).
O problema da retirada desses medicamentos ( Arcoxia, Prexige, Bextra e o Vioxx) é que há indícios de que seu uso prolongado possa causar doenças cardiovasculares.
A ação da ANVISA é pois preventiva e o assunto está sob estudo.
A retirada do primeiro deles, o Vioxx, foi feita pelo próprio fabricante.
No Brasil um problema sério e agravante, não visto em outros países mais adiantados, é a venda sem receita desses medicamentos. Parece que uma segunda medida prestes a ser implantada é que toda a classe de anti-inflamatórios passe a ter receituário controlado ( carbonado, em duas vias, com retenção da receita).
O uso crônico de antinflamatórios tem indicação precisa em pessoas com problemas reumatológicos.
Em todos os casos, seja nos agudos e crônicos, a indicação deve ser feita por um médico.
Quem fez uso recentemente de qualquer um dos dois medicamentos 120 não precisa entrar em pânico pois os potenciais efeitos deletérios, prejudiciais se não aconteceram durante o uso, o que já era raro, não parecem ter possibilidade de acontecer depois de suspenso o uso. São eventos raros e mais sujeitos a acontecer em pessoas sob uso por longos períodos do remédio.
A ANVISA também vai investigar os demais antinflamatórios, os chamados tradicionais, que parecem não ser tão seguros quanto se imaginava, quando usados cronicamente e mesmo sem controle, como já explicamos, aqui no Brasil.
Tão logo hajam outras informações comentaremos aqui o que for do interesse de seu conhecimento e informação.
Na tarde de ontem ( sexta, 3/10/08) a ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária suspendeu os registros dos anti-inflamatórios Arcoxia de 120 mg e Prexige
Esses medicamentos são potentes anti-inflamatórios, geralmente usados em curtos períodos para condições pós-operatórias, traumas agudos, etc.
Pertencem a uma nova classe de anti-inflamatórios chamados de inibidores da COX, uma substância produzida no organismo relacionada com a dor e inflamação.
O avanço dessa classe de medicamentos estava em causar muito menos, quase nenhuma, ação irritativa gástrica, comumente observada com os antinflamatórios tradicionais ( entenda que essa irritação não era pelo comprimido ou cápsula em si, mas pelo efeito químico mesmo).
O problema da retirada desses medicamentos ( Arcoxia, Prexige, Bextra e o Vioxx) é que há indícios de que seu uso prolongado possa causar doenças cardiovasculares.
A ação da ANVISA é pois preventiva e o assunto está sob estudo.
A retirada do primeiro deles, o Vioxx, foi feita pelo próprio fabricante.
No Brasil um problema sério e agravante, não visto em outros países mais adiantados, é a venda sem receita desses medicamentos. Parece que uma segunda medida prestes a ser implantada é que toda a classe de anti-inflamatórios passe a ter receituário controlado ( carbonado, em duas vias, com retenção da receita).
O uso crônico de antinflamatórios tem indicação precisa em pessoas com problemas reumatológicos.
Em todos os casos, seja nos agudos e crônicos, a indicação deve ser feita por um médico.
Quem fez uso recentemente de qualquer um dos dois medicamentos 120 não precisa entrar em pânico pois os potenciais efeitos deletérios, prejudiciais se não aconteceram durante o uso, o que já era raro, não parecem ter possibilidade de acontecer depois de suspenso o uso. São eventos raros e mais sujeitos a acontecer em pessoas sob uso por longos períodos do remédio.
A ANVISA também vai investigar os demais antinflamatórios, os chamados tradicionais, que parecem não ser tão seguros quanto se imaginava, quando usados cronicamente e mesmo sem controle, como já explicamos, aqui no Brasil.
Tão logo hajam outras informações comentaremos aqui o que for do interesse de seu conhecimento e informação.
Vacinas para os adultos e adolescentes.
Originalmente postado em 4 de Setembro de 2008
Se você tem entre os seus conceitos o fato de que tomou todas as vacinas quando era criança e o assunto ficou bem resolvido por aí, está na hora de rever esse conceito.
Os adultos também devem observar alguns cuidados fundamentais para a sua saúde no aspecto da vacinação.
Não apenas em função das viagens para qualquer canto do mundo, que ficaram comuns e acessíveis, trazendo alguns perigos antes não imaginados, mas também para quem tem suas raízes bem firmes no seu ambiente pátrio, na sua cidade.
As várias notícias que alarmaram o país nos últimos dois anos dão conta do relaxamento, em parte, com esse aspecto, embora denunciem um descaso e relaxo com outras medidas sanitárias muito mais graves e de responsabilidade governamental.
Para fazer a sua parte, contudo, aqui vão dicas e o calendário completo que o adulto deve observar para se proteger adequadamente. Juntamente com as dicas vamos, como é nosso costume, aumentar o seu conhecimento com detalhes médicos, esclarecimento de siglas e comentários gerais, o que me dá grande satisfação pessoalmente e, espero, seja uma satisfação compartilhada com os leitores do blog:
BCG IntradérmicaBacilo de Calmette e Guérin é um bacilo atenuado do Mycobacterium bovis que foi inicialmente desenvolvido, no começo do século 20, para a imunização bovina contra a turberculose. Mais tarde essa vacina passou a ser utilizada experimentalmente na forma oral para previnir as infecções tuberculosas graves nas pessoas. Na década de 40 o seu sucesso ficou estabelecido e passou a ser utilizada. A tuberculose é uma infecção de comportamento variado que se apresenta muito mais branda quando existe uma imunidade natural ou induzida pela vacinação, que causa um processo muito menos agressivo, protegendo contra as formas mais graves da tuberculose, que pode acometer não só os pulmões mas também o trato urinário ( rins, bexiga e testículos) o trato intestinal, etc.
A dose da BCG ID deve ser única e pode ser tomada em postos públicos.
Triplice - Sarampo, Rubéola e Caxumba -Dose única. Também disponível nos postos públicos.
Caxumba é o nome popular para parotidite viral. Em alguns lugares do Brasil é conhecida como papeira. A parótida é uma glandula localizada na frente da orelha, desembocando na boca, produzindo parte da nossa saliva, enzimas, etc. Quando existe a caxumba a pessoa fica com a cara inchada do lado, como se tivesse um abscesso dentário. O grande problema da caxumba é que ela pode cursar com orquite ( infecção do testículo) que pode ou não ser percebida - até 30% das orquites por caxumba podem ser assintomáticas. Essa orquite pode compromenter a fertilidade do menino/moço futuramente.
O sarampo é uma doença viral, transmissível, com pápulas e manchas avermelhadas na pele, febre e sintomas catarrais. O contágio pode ser direto com a pele ou por gotículas de saliva, beijo, etc. Crianças pequenas e desnutridas podem cursar com gravidade (bronco-pneumonia e morte).
A rubéola também é uma doença exantemática ( manchas e pápulas de pele avermelhadas pequenas) com acometimento dos linfonodos (gânglios linfáticos do pescoço, cabeça, etc) sua importância maior é com a forma congênita ( feto atingido a partir da mãe) com chance de óbito fetal, parto prematúro e malformações congênitas, envolvendo principalmente malformações oculares, catarata, microftalmia, glaucoma, malformações cardíacas, surdez parcial ou total, retardo mental, malformações dentárias, criptorquidia, etc.
Hepatites A e BVide outros artigos sobre Hepatite, aqui mesmo no blog. Utilize o recurso de busca.
Vacina da hepatite A é tomada em duas doses com intervalo de 6 meses. Não está disponível em postos públicos.
A vacina da hepatite B deve ser feita em 3 doses com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda e cinco meses entre a segunda e terceira. Para pessoas até 19 anos ela é encontrada gratuitamente nos postos públicos, para os maiores deve-se procurar os serviços de imunização particulares ( veja recomendações do nosso blog).
Pode-se utilizar a vacina da hepatite A junto com a B ( A+B) seguindo o mesmo esquema da B.
Essa também só em serviços privados de imunização.
Vacina do HPVTrês doses com intevalos de dois meses entre as duas primeiras e a última quatro meses depois da segunda. Não está disponível no serviço público. É realizada em mulheres entre 9 e 29 anos e em moços até 29 anos mediante solicitação médica específica. A liberação da vacinação irrestrita para os homens deve ocorrer em breve.
Influenza (gripe)Vacina anual em dose única. Gratuita para adultos maiores de 60 anos em postos públicos. Demais pessoas em serviços privados de vacinação. Grande quantidade de empresas oferecem a vacinação aos funcionários, incluindo alguns seguros e planos de saúde mais inteligentes.
VaricelaCausada pelo vírus ho herpes zooster (família herpesvírus : herpes simplex, herpes genital, herpes zooster-varicela, vírus Epstein-Barr e citomegalovírus). É uma doença exantemática com pequenas manchas vermelhas que evoluem para papulas e depois vesículas pequenas. As lesões coçam bastante e acometem o tronco, face, cabeça, couro cabeludo e menos nos membros. A febre não é alta. As complicações são raras e mais frequentes em imunossuprimidos. A vacina deve ser aplicada em duas doses a partir dos 13 anos (intervalo de 2 meses) e só está disponível em serviços privados.
Antipneumocócica 23-valente
Dose única. Disponível para maiores de 60 anos no serviço público gratuíto. Para as demais pessoas em serviços privados.
Antimeningocócica C conjugada
Dose única, só em serviços privados.
Febre amarelaDose a cada dez anos. Só no serviço público. Não perder o comprovante que é necessário quando viajar para países que exigem essa vacina dos brasileiros.
Difteria, Tétano e Coqueluche
Recomenda-se uma dose da vacina tripla adulto e uma dose de dupla adulto a cada dez anos.
A vacina dupla do adulto é encontrada nos postos públicos. Já a tríplice não.
Onde tomar suas vacinas com segurança ? Recomendamos:
CEDIPI
Alameda Joaquim Eugênio de Lima, 1338 - São Paulo/SP - Fone: (11) 3887-6111 - Fax: (11) 3887-7733
Se você tem entre os seus conceitos o fato de que tomou todas as vacinas quando era criança e o assunto ficou bem resolvido por aí, está na hora de rever esse conceito.
Os adultos também devem observar alguns cuidados fundamentais para a sua saúde no aspecto da vacinação.
Não apenas em função das viagens para qualquer canto do mundo, que ficaram comuns e acessíveis, trazendo alguns perigos antes não imaginados, mas também para quem tem suas raízes bem firmes no seu ambiente pátrio, na sua cidade.
As várias notícias que alarmaram o país nos últimos dois anos dão conta do relaxamento, em parte, com esse aspecto, embora denunciem um descaso e relaxo com outras medidas sanitárias muito mais graves e de responsabilidade governamental.
Para fazer a sua parte, contudo, aqui vão dicas e o calendário completo que o adulto deve observar para se proteger adequadamente. Juntamente com as dicas vamos, como é nosso costume, aumentar o seu conhecimento com detalhes médicos, esclarecimento de siglas e comentários gerais, o que me dá grande satisfação pessoalmente e, espero, seja uma satisfação compartilhada com os leitores do blog:
BCG IntradérmicaBacilo de Calmette e Guérin é um bacilo atenuado do Mycobacterium bovis que foi inicialmente desenvolvido, no começo do século 20, para a imunização bovina contra a turberculose. Mais tarde essa vacina passou a ser utilizada experimentalmente na forma oral para previnir as infecções tuberculosas graves nas pessoas. Na década de 40 o seu sucesso ficou estabelecido e passou a ser utilizada. A tuberculose é uma infecção de comportamento variado que se apresenta muito mais branda quando existe uma imunidade natural ou induzida pela vacinação, que causa um processo muito menos agressivo, protegendo contra as formas mais graves da tuberculose, que pode acometer não só os pulmões mas também o trato urinário ( rins, bexiga e testículos) o trato intestinal, etc.
A dose da BCG ID deve ser única e pode ser tomada em postos públicos.
Triplice - Sarampo, Rubéola e Caxumba -Dose única. Também disponível nos postos públicos.
Caxumba é o nome popular para parotidite viral. Em alguns lugares do Brasil é conhecida como papeira. A parótida é uma glandula localizada na frente da orelha, desembocando na boca, produzindo parte da nossa saliva, enzimas, etc. Quando existe a caxumba a pessoa fica com a cara inchada do lado, como se tivesse um abscesso dentário. O grande problema da caxumba é que ela pode cursar com orquite ( infecção do testículo) que pode ou não ser percebida - até 30% das orquites por caxumba podem ser assintomáticas. Essa orquite pode compromenter a fertilidade do menino/moço futuramente.
O sarampo é uma doença viral, transmissível, com pápulas e manchas avermelhadas na pele, febre e sintomas catarrais. O contágio pode ser direto com a pele ou por gotículas de saliva, beijo, etc. Crianças pequenas e desnutridas podem cursar com gravidade (bronco-pneumonia e morte).
A rubéola também é uma doença exantemática ( manchas e pápulas de pele avermelhadas pequenas) com acometimento dos linfonodos (gânglios linfáticos do pescoço, cabeça, etc) sua importância maior é com a forma congênita ( feto atingido a partir da mãe) com chance de óbito fetal, parto prematúro e malformações congênitas, envolvendo principalmente malformações oculares, catarata, microftalmia, glaucoma, malformações cardíacas, surdez parcial ou total, retardo mental, malformações dentárias, criptorquidia, etc.
Hepatites A e BVide outros artigos sobre Hepatite, aqui mesmo no blog. Utilize o recurso de busca.
Vacina da hepatite A é tomada em duas doses com intervalo de 6 meses. Não está disponível em postos públicos.
A vacina da hepatite B deve ser feita em 3 doses com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda e cinco meses entre a segunda e terceira. Para pessoas até 19 anos ela é encontrada gratuitamente nos postos públicos, para os maiores deve-se procurar os serviços de imunização particulares ( veja recomendações do nosso blog).
Pode-se utilizar a vacina da hepatite A junto com a B ( A+B) seguindo o mesmo esquema da B.
Essa também só em serviços privados de imunização.
Vacina do HPVTrês doses com intevalos de dois meses entre as duas primeiras e a última quatro meses depois da segunda. Não está disponível no serviço público. É realizada em mulheres entre 9 e 29 anos e em moços até 29 anos mediante solicitação médica específica. A liberação da vacinação irrestrita para os homens deve ocorrer em breve.
Influenza (gripe)Vacina anual em dose única. Gratuita para adultos maiores de 60 anos em postos públicos. Demais pessoas em serviços privados de vacinação. Grande quantidade de empresas oferecem a vacinação aos funcionários, incluindo alguns seguros e planos de saúde mais inteligentes.
VaricelaCausada pelo vírus ho herpes zooster (família herpesvírus : herpes simplex, herpes genital, herpes zooster-varicela, vírus Epstein-Barr e citomegalovírus). É uma doença exantemática com pequenas manchas vermelhas que evoluem para papulas e depois vesículas pequenas. As lesões coçam bastante e acometem o tronco, face, cabeça, couro cabeludo e menos nos membros. A febre não é alta. As complicações são raras e mais frequentes em imunossuprimidos. A vacina deve ser aplicada em duas doses a partir dos 13 anos (intervalo de 2 meses) e só está disponível em serviços privados.
Antipneumocócica 23-valente
Dose única. Disponível para maiores de 60 anos no serviço público gratuíto. Para as demais pessoas em serviços privados.
Antimeningocócica C conjugada
Dose única, só em serviços privados.
Febre amarelaDose a cada dez anos. Só no serviço público. Não perder o comprovante que é necessário quando viajar para países que exigem essa vacina dos brasileiros.
Difteria, Tétano e Coqueluche
Recomenda-se uma dose da vacina tripla adulto e uma dose de dupla adulto a cada dez anos.
A vacina dupla do adulto é encontrada nos postos públicos. Já a tríplice não.
Onde tomar suas vacinas com segurança ? Recomendamos:
CEDIPI
Alameda Joaquim Eugênio de Lima, 1338 - São Paulo/SP - Fone: (11) 3887-6111 - Fax: (11) 3887-7733
Escócia inicia vacinação pública contra o HPV
Originalmente postado em 18 de Setembro de 2008
No último dia 2 de setembro o Serviço de Saúde da Escócia iniciou a vacinação contra o HPV das meninas em idade escolar. Dentro do Reino Unido, torna-se o primeiro dos seus quatro países a estabelecer esse tipo de vacinação como política de saúde pública.
Os custos com as infecções pelo HPV são altíssimos, mesmo nos países desenvolvidos, onde o screening do câncer de colo é efetivo e a previsão de incidência desse câncer até 2020 é de comportamento estável, ao contrário dos países em desenvolvimento, em que se prevê um aumento considerável da incidência dessa neoplasia. O câncer de colo uterino nas mulheres só perde para o câncer de mama em termos de incidência e, em algumas regiões pobres do mundo, está a frente deste último. Para que se tenha uma idéia dos custos, na Alemanha foi feito um levantamento nacional recente e os custos com essas infecções foram estimados em 58 milhões de euros, com um gasto médio pessoal de 655 euros.
No último dia 2 de setembro o Serviço de Saúde da Escócia iniciou a vacinação contra o HPV das meninas em idade escolar. Dentro do Reino Unido, torna-se o primeiro dos seus quatro países a estabelecer esse tipo de vacinação como política de saúde pública.
Os custos com as infecções pelo HPV são altíssimos, mesmo nos países desenvolvidos, onde o screening do câncer de colo é efetivo e a previsão de incidência desse câncer até 2020 é de comportamento estável, ao contrário dos países em desenvolvimento, em que se prevê um aumento considerável da incidência dessa neoplasia. O câncer de colo uterino nas mulheres só perde para o câncer de mama em termos de incidência e, em algumas regiões pobres do mundo, está a frente deste último. Para que se tenha uma idéia dos custos, na Alemanha foi feito um levantamento nacional recente e os custos com essas infecções foram estimados em 58 milhões de euros, com um gasto médio pessoal de 655 euros.
sexta-feira, 16 de setembro de 2011
DST’s - Estatísticas recentes
A conceituada revista médica Lancet trouxe um pequeno artigo, em um dos seus últimos números de março desse ano, a respeito das mais novas estatísticas sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) em jovens americanas.
Os dados foram apresentados na Conferência Nacional de Prevenção em DST de 2008 pelo US Centers for Disease Control and Prevention ( o famoso CDC).
De cada quatro garotas adolescentes ( 14 aos 19 anos) mais do que uma apresenta alguma DST ( entre as quais: HPV, Clamídia, Herpes vírus ou tricomonas).
As meninas afro-americanas apresentam ainda estatísticas mais estarrecedoras do que essa última: 48% delas tem pelo menos uma DST ( contra 20% das meninas caucasianas).
Na ponta do lápis isso significa um contingente de 3,2 milhões de meninas americanas com uma DST (apenas aquelas entre 14 e 19 anos !).
Desse total, que é exatamente igual a toda a população do Uruguai, por exemplo, 18% tem o HPV.
A primeira conclusão a que se chega é que, decididamente, o aspecto de prevenção vem falhando muito. Falhando grosseiramente.
O problema extrapola o aspecto clínico e médico, passa a ser um problema social com a necessidade de ganhar as manchetes da midia.
Os problemas previstos a longo prazo, além dos presentes, incluem um impacto incalculável na fertilidade dessas adolescentes e igualmente consequências imprevisíveis na incidência do câncer de colo uterino, sabidamente relacionado com alguns tipos de HPV.
A sociedade vem falhando com essas meninas. A falha começa em casa, se estende pela escola e….
De acordo com a Dra. Hilary Pert Stecklein, comentando o estudo, a solução está num tripé que inclui: a) as crianças devem ser educadas sobre a prevenção da gravidez; b) devem entender a realidade e consequências das DSTs, seu efeito sobre a fertilidade futura, seus danos silenciosos e, principalmente, que elas podem ser fatais e, por último, c) devem ser fortemente encorajadas a discutir e conversar a respeito de quando elas estarão prontas física e emocionamente para iniciar suas relações sexuais; aptas a decidir com maturidade e correção sobre as decisões certas envolvendo a sua saúde sexual presente e futura.
Comentando esse assunto com algumas pessoas ao meu redor, não foi sem tristeza que percebi a distância com que algumas delas olharam o assunto. Pareceu-lhes que isso é algo tão distante…
É pena que a nossa sociedade não se dê conta, inúmeras vezes, da situação igual ou muito pior que vivemos. Os flashes da opinião pública pipocam aqui e ali para fatos hediondos, descaradamente reprováveis, como o trabalho escravo, o tráfico de menores, o aliciamento para o trabalho sexual, etc. Mas o grande iceberg , submerso em nossa indiferença, esconde milhões e milhões de adolescentes que deliberadamente têm feito a coisa errada, optando por uma iniciação sexual muito precoce, por comportamentos sexuais errôneos e de alto risco. São vítimas da falta de educação sexual e, principalmente, vítimas da falta de diálogo familiar. Fora o aspecto pessoal, comparável a uma verdadeira bomba-relógio, essa legião da nossa sociedade vaga na desinformação e na doença silenciosa. Estão construindo uma fatura muito pesada, que um dia deverá ser paga pela sociedade.
O pequeno artigo da Lancet conclui com um pensamento do psiquiatra americano Karl Menninger : ” O que fazemos às crianças, elas farão para a sociedade ” .
Originalmente postado em 5 de Maio de 2008
Os dados foram apresentados na Conferência Nacional de Prevenção em DST de 2008 pelo US Centers for Disease Control and Prevention ( o famoso CDC).
De cada quatro garotas adolescentes ( 14 aos 19 anos) mais do que uma apresenta alguma DST ( entre as quais: HPV, Clamídia, Herpes vírus ou tricomonas).
As meninas afro-americanas apresentam ainda estatísticas mais estarrecedoras do que essa última: 48% delas tem pelo menos uma DST ( contra 20% das meninas caucasianas).
Na ponta do lápis isso significa um contingente de 3,2 milhões de meninas americanas com uma DST (apenas aquelas entre 14 e 19 anos !).
Desse total, que é exatamente igual a toda a população do Uruguai, por exemplo, 18% tem o HPV.
A primeira conclusão a que se chega é que, decididamente, o aspecto de prevenção vem falhando muito. Falhando grosseiramente.
O problema extrapola o aspecto clínico e médico, passa a ser um problema social com a necessidade de ganhar as manchetes da midia.
Os problemas previstos a longo prazo, além dos presentes, incluem um impacto incalculável na fertilidade dessas adolescentes e igualmente consequências imprevisíveis na incidência do câncer de colo uterino, sabidamente relacionado com alguns tipos de HPV.
A sociedade vem falhando com essas meninas. A falha começa em casa, se estende pela escola e….
De acordo com a Dra. Hilary Pert Stecklein, comentando o estudo, a solução está num tripé que inclui: a) as crianças devem ser educadas sobre a prevenção da gravidez; b) devem entender a realidade e consequências das DSTs, seu efeito sobre a fertilidade futura, seus danos silenciosos e, principalmente, que elas podem ser fatais e, por último, c) devem ser fortemente encorajadas a discutir e conversar a respeito de quando elas estarão prontas física e emocionamente para iniciar suas relações sexuais; aptas a decidir com maturidade e correção sobre as decisões certas envolvendo a sua saúde sexual presente e futura.
Comentando esse assunto com algumas pessoas ao meu redor, não foi sem tristeza que percebi a distância com que algumas delas olharam o assunto. Pareceu-lhes que isso é algo tão distante…
É pena que a nossa sociedade não se dê conta, inúmeras vezes, da situação igual ou muito pior que vivemos. Os flashes da opinião pública pipocam aqui e ali para fatos hediondos, descaradamente reprováveis, como o trabalho escravo, o tráfico de menores, o aliciamento para o trabalho sexual, etc. Mas o grande iceberg , submerso em nossa indiferença, esconde milhões e milhões de adolescentes que deliberadamente têm feito a coisa errada, optando por uma iniciação sexual muito precoce, por comportamentos sexuais errôneos e de alto risco. São vítimas da falta de educação sexual e, principalmente, vítimas da falta de diálogo familiar. Fora o aspecto pessoal, comparável a uma verdadeira bomba-relógio, essa legião da nossa sociedade vaga na desinformação e na doença silenciosa. Estão construindo uma fatura muito pesada, que um dia deverá ser paga pela sociedade.
O pequeno artigo da Lancet conclui com um pensamento do psiquiatra americano Karl Menninger : ” O que fazemos às crianças, elas farão para a sociedade ” .
Originalmente postado em 5 de Maio de 2008
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